Артериит сонной артерии может протекать в виде болезни Такаясу, гранулематозного или гигантоклеточного артериита.
Артериит Такаясу характеризуется возникновением гранулематозного трансмурального воспаления стенки артерии, заканчивающееся ее фиброзом и окклюзией. В основном, болеют молодые женщины (заболевание встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин). Первоначально заболевание может проявляться относительно безобидной общей симптоматикой в виде слабости, лихорадки, а также болезненности мышц и суставов. Острая стадия представлена гранулематозным васкулитом, сочетающимся с разрывом медии, с последующей хронизацией процесса и развитием трансмурального фиброза. Иногда разрыв внутренней эластической пластинки и медии может осложняться формированием ограниченной аневризмы артерии. Неврологическая симптоматика обусловлена окклюзией артерии либо развитием реноваскулярной гипертензии. В 8% случаев встречается I тип артериита Такаясу, сопровождающийся поражением дуги аорты и ее ветвей. Он проявляется сосудистой мозговой, а также глазной симптоматикой. На долю III типа приходится до 65% всех случаев артериита Такаясу. Он сопровождается поражением ветвей дуги аорты, а также брюшной аорты и ее ветвей и проявляется инсультами, реноваскулярной гипертензией и ишемией кишечника.
Основу лечения составляют глюкокортикоиды. В качестве альтернативы можно использовать циклофосфамид и метотрексат. В острой фазе хирургическое лечение не показано. Что касается поражения сонных артерий, то в этой ситуации не показаны ни эндартерэктомия, ни ангиопластика (из-за протяженности поражения, а также его фиброзного характера). Предпочтительно шунтирование. При этом проксимальный анастомоз необходимо формировать с восходящей аортой, а не подключичной артерий, т.к. последняя также может быть вовлечена в воспалительный процесс.
Примером хронического гранулематозного артериита сонной артерии является гигантоклеточный артериит, которым чаще страдают женщины пожилого возраста (у них заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин). Это системное заболевание, при котором может поражаться любая из крупных артерий, хотя чаще отмечается двухстороннее симметричное поражение сонных артерий. Интракраниальные артерии обычно остаются интактными. Чаще всего заболевание проявляется слабостью, а также сопутствующими головными и мышечными болями. У 50% пациентов возникает ПХ на уровне жевательных мышц, в 50% случаев появляется болезненность по ходу височной артерии. Инсульты случаются редко и характеризуются преходящей неврологической симптоматикой или появлением стойкой слепоты. Вплоть до 6 месяцев после появления первичных симптомов могут возникать симптомы поражения глаз (слепота, изъязвления роговицы и катаракта).
Лечение осуществляется глюкокортикоидами, к которым чувствителен гигантоклеточный артериит сонной артерии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.