медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Анамнез при заболеваниях легких

При оценке анамнеза при заболеваниях легких следует иметь в виду, что в каждой воз­растной группе имеются особенности в характере поражения дыха­тельных путей.

Так, во внутриутробном периоде стали выявляться пневмонии плода. При рождении у таких детей высок риск разви­тия бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Повторные эпизоды бронхита в раннем детском возрасте, излечиваю­щиеся в подростковом периоде свидетельствуют в пользу диагноза бронхиальной астмы.

В раннем детском возрасте часты вирусно­-бактериальные поражения верхнего отдела дыхательных путей, у подростков — пневмонии и острые бронхиты. Поражение бронхов и лимфатических узлов туберкулезным процессом в детском возрас­те, коклюш, муковисцидоз могут вести к формированию бронхоэктазов. Хронический бронхит и эмфизема легких — это заболевания взрослых. Они развиваются у курящих и кашляющих пациентов. Настоящие жалобы больного могут быть вызваны обострением ту­беркулезного процесса (!), особенно в тех случаях, когда пациент получал лечение от туберкулеза еще до начала эры антибиотиков (1950-е годы). Своевременная вакцинация от туберкулеза снижает риск его развития, а реакция Манту широко используется для вы­явления чувствительности к туберкулину.

При каких заболеваниях страдают легкие?

Легкие могут вовлекаться в патологический процесс при многих заболеваниях. Так, при первичной патологии легких может развить­ся недостаточность правых отделов сердца (легочное сердце), а при поражении левых отделов сердца — отек легких или сердечная астма. Развитие застойной сердечной недостаточности вызывает набухание слизистой бронхов, покашливание и появление сухих хрипов, в свя­зи с чем, Юшар (Н. Huchard, 1899) писал, что «есть много бронхитов на свете, при которых помогает не ипекакуана, а дигиталис».

Легкие могут поражаться при ревматоидном полиартрите (фиб­роз, ревматоидные узлы в легких), системной склеродермии, им­мунодефицитах (включая СПИД). Заболевания костно-мышечной системы могут существенно нарушать механику дыхания. Похуда­ние является одним из ведущих проявлений эмфиземы легких (не следует безуспешно обследовать этих больных в поисках причины похудания!), рака легкого. Хронические инфекции (например, ту­беркулез), также ведут к истощению больного. Избыточный вес (более 130 кг) служит одной из возможных причин одышки (пик- викский синдром). Ожирение часто развивается при длительной терапии глюкокортикоидными гормонами (синдром Иценко—Ку­шинга). Лихорадка обычно обусловлена инфекционным воспали­тельным процессом (острый бронхит, пневмония и другие). Среди возможных причин лихорадки следует отметить опухолевые забо­левания, системные заболевания соединительной ткани. Подоз­рение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) возникает у больного с внезапной одышкой (без ортопноэ!), мерцательной аритмией, болями в грудной клетке при дыхании и кровохарка­нием. При поражении мелких ветвей легочной артерии клиника ТЭЛА может напоминать пневмонию, застойную сердечную недостаточность, бронхиальную астму или гипервентиляционный синдром.

Основные моменты сбора анамнеза

Апноэ

При синдроме обструктивного ночного апноэ у больных во время сна отмечаются многократные остановки дыхания и про­буждения. Механизм обструкции верхних дыхательных путей при синдроме ночного апноэ обусловлен гипотонией гладких мышц глоточного кольца, гипертрофией миндалин или утолщенным нёбным язычком. Если приходится наблюдать такого человека во время сна, то можно отметить следующее: громкий храп… тиши­на… задержка дыхания… судорожный вздох (так называемое вос­кресающее всхрапывание)… беспокойные движения тела… и вновь глубокий сон, сопровождающийся громким храпом [«la maladie du gros ronfler» (фр.)]. Этот цикл повторяется за ночь многократно. Гораздо реже встречается остановка дыхания во сне центрального генеза, в результате кратковременного отключения дыхательного центра. Нарушение сна, а точнее его хроническая нехватка, обязательно должно отображаться в анамнезе при заболеваниях легких, поскольку ведет к выраженной дневной сонливости, подавленному настроению, низ­кой трудоспособности, снижению потенции, появлению головных болей (по утрам), обострению хронических заболеваний сердца и сосудов.

Курение

Риск развития заболеваний, связанных с курением, возрастает при увеличении интенсивности курения и снижается, если человек прекращает курить. Например, через 10 лет после отказа от куре­ния риск развития рака легких в популяции снижается почти в два раза по сравнению с теми, кто продолжает курить. Пассивное курение в анамнезе при заболеваниях легких также считается серьезным фактором риска, в частности для развития бронхиальной астмы у детей.

Аллергия в анамнезе при заболеваниях легких

Для многих больных бронхиальной астмой перхоть домаш­них животных (собаки и другие) служит виновным аллергеном, который длительное время может сохраняться в помещении, где находилось животное. Контакт с голубями, попугаями и другими птицами, содержащимися в клетках, может вызвать экзогенный аллергический альвеолит. Этиологическим фактором в этом слу­чае служит белковый материал перьев или помета птиц. Острое начало болезни в анамнезе наблюдается у голубеводов (легкое голубеводов), когда после чистки клеток у больных отмечается появление каш­ля, одышки и гриппоподобных симптомов. Улучшение самочувс­твия наступает через несколько дней при условии, что контакт с аллергеном не возобновляется. Хроническое течение болезни чаще отмечается у пациентов, которые держат волнистых попугай­чиков. Их основной жалобой является прогрессирующая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. Пситтакоз — инфекци­онное заболевание птиц (в частности, попугаев), которым может заболеть человек с развитием клинической картины пневмонии. Возбудителем этого заболевания являются внутриклеточные мик­роорганизмы — хламидии (Chlamydia psittaci seu pneumoniae). При сборе анамнезе при заболеваниях легких следует учитывать, что контакт с аллергенами животных возможен и вне дома, в частности у друзей или родственников больного.

Профессиональные вредности в анамнезе при заболеваниях легких

Профессиональные заболевания легких от воздействия пыли (пневмокониозы) сопровождаются развитием пневмофиброза. Вы­делено 6 основных групп пневмокониозов, связанных с вдыханием пыли двуокиси кремния (силикоз), асбеста (силикатоз), металли­ческих (металлокониозы), углеродных пылей (карбокониозы), сме­шанных и органических пылей. Пневмокониоз шахтеров-угольщиков является наиболее ярким примером профессионального забо­левания легких. Синдром Каплана представляет собой комбинацию ревматоидного полиартрита с силикозом легких. Если возникает мысль о возможности профессионального заболевания легких, то необходимо детально проследить весь профессиональный марш­рут пациента. При асбестозе мезотелиома плевры может развиться через 20—30 лет после контакта с асбестом. Некоторые больные отрицают в анамнезе работу с асбестом, хотя могли контактировать с ним при выполнении работ, связанных со строительством или разрушени­ем зданий, изоляцией труб, электромонтажными работами, произ­водством цемента. Контакт с волокнами асбеста в быту возможен при чистке грязной рабочей одежды. В анамнезе при заболеваниях легких необходимо учитывать сведе­ния о возможном участии пациента в ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС или его проживании на контаминированных радиоактивной пылью территориях.

Перечень веществ, способных вызывать профессиональную бронхиальную астму, в настоящее время насчитывает более 200. Вопрос о самочувствии больных на работе и дома в выходные дни, а также в периоды отпуска чрезвычайно важен для ее диа­гностики. Следует учитывать, что иногда затрудненное дыхание может появляться у больного лишь к вечеру или ночью (поздняя астматическая реакция), а плохое самочувствие сохраняться в от­пускной период, что не позволяет пациенту самому связать их с производственными факторами. В ряде случаев сбора анамнеза при заболеваниях легких от врача требуется почти детективная работа, чтобы установить причину болезни. Наиболее часто профессиональную бронхиальную астму вызывают изоцианаты, особенно моно- и диизоцианат толуола (красильные работы, производство пластмасс), пары флюсового припоя (пайка, электронная промышленность).

Развитие экзогенного аллергичес­кого альвеолита также может быть обусловлено профессиональны­ми факторами. Наиболее ярким примером служит легкое фермера или сельскохозяйственного рабочего, этиологическим фактором которого являются термофильные актиномицеты, растущие на влажном (лежалом) сене. В типичных случаях история развития этого заболевания характеризуется появлением одышки и сухого кашля после кормления сеном домашних животных. Работы, свя­занные с риском развития экзогенного аллергического альвеолита, включают также обработку грибов, древесины, производство соло­да. В каждом из этих случаев этиологические факторы заболева­ния будут различны. Рабочие вредных производств, как правило, подвергаются регулярным медицинским осмотрам, и они многое могут сами сообщить о своем здоровье. Оценка лечебных мероп­риятий в анамнезе при заболеваниях легких иногда помогает разобраться в патологии. Например, хоро­ший эффект от использования бронхолитиков при лечении боль­ного по поводу одышки будет свидетельствовать в пользу бронхи­альной астмы. Прием аспирина (и других препаратов из группы НПВС), блокаторов бета-адренорецепторов (даже селективных) у этой же группы больных приводит к развитию тяжелых приступов удушья (иногда и смерти!). Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) вызывают капотеновый кашель, а тера­пия глюкокортикоидными гормонами предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний (в частности, туберкулеза легких!) и лекарственных гастропатий.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>