Секвестрация легкого это кистозное образование из нефункционирующей легочной ткани, которое не имеет связи с бронхами и получает артериальное кровоснабжение только из аномальных сосудов. Хотя основные клинические проявления секвестрации связаны с дыхательной системой, однако выраженная симптоматика бывает и со стороны сердца, что может быть обусловлено не только сочетанным врожденным кардиальным пороком, но и наличием мощных шунтов.
Секвестрация легких может быть интралобарной, когда аномальная ткань секвестрации находится внутри нормальной доли легкого, и экстралобарной, когда секвестрированный участок ткани отделен от нормального легкого и расположен за висцеральной плеврой. Описан также порок, определяемый термином псевдосеквестрация.
Диагностика секвестрации легкого
Интралобарная секвестрация легкого преимущественно обнаруживается в нижних долях, наиболее часто слева, и в заднем базальном сегменте. Рентгенологические проявления разнообразны от затенения до кистозного поражения паренхимы с уровнями жидкости и воздушными пузырями. Аномальное кровоснабжение обычно представлено сосудом, отходящим от аорты. Часто не один, а несколько сосудов подходят к секвестрированной ткани, а отток обычно осуществляется через легочную вену.
Диагноз ставится при обнаружении в одной из нижних долей образования, не меняющегося в динамике. Некоторую помощь в диагностике может оказать КТ. Однако наиболее ценный метод в таких случаях — легочная или аортальная ангиография, позволяющая четко установить диагноз, благодаря выявлению аномальных сосудов. Данные этого обследования, кроме всего прочего, очень важны для хирурга, которому необходимо знать локализацию сосудов но избежание их повреждения в процессе операции. Большинство летальных исходов, связанных с оперативным вмешательством, возникает именно в результате кровотечения из незамеченных аномальных сосудов.
Экстралобарная секвестрация легкого представляет собой поражение, локализующееся вне доли легкого. Диагноз устанавливается так же, как и при интралобарном расположении. Если внедолевая локализация не вызывает сомнений, и при этом отсутствуют проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, лечение может быть консервативным, поскольку инфекция в таких случаях обычно не возникает. Однако экстралобарная секвестрация легкого часто сочетается с другими аномалиями, особенно с диафрагмальной грыжей. Интересное наблюдение описано у трех детей, имевших дефект диафрагмы с выбуханием через него части печени, что рентгенологически симулировало картину секвестрации. Данные случаи лишний раз подчеркивают, что при поражении нижней доли легкого справа, необходимо производить радиоизотопное сканирование печени или перитонеографию, которые позволяют четко отдифференцировать эти виды патологии.
Лечение секвестрации легкого
Лечение заключается в лобэктомии пораженной доли, хотя иногда (в редких случаях) можно обойтись сегментэктомией.