Мальротация это разнообразные пороки ротации и фиксации кишечника, которые давно рас­сматриваются как отдельные заболевания, имеющие очень разнообразные клинические проявления. Аномалии этой группы нередко соче­таются со многими другими пороками, включая атрезию 12-перстной и тощей кишки, инвагинацию, атрезию пищевода, синдром дряблого живота и бо­лезнь Гиршпрунга. Мальротация является, как правило, компонентом диафрагмальных грыж, грыж пупочного канатика и гастрошизиса. При острых проявлениях пороков ротации и заворота важна экстренная диагностика и своевременная операция, что позволяет предотвратить некроз средней кишки. Хроническое течение мальротации характеризуется отставанием ребенка в развитии (по «непонятным причинам»), отсутствием прибав­ки массы тела, периодическими рвотами и диа­реей.

Для квалифицированного лечения разнообразных анатомических проявлений мальро­тации необходимо знать эмбриологию ки­шечника в первые 3 месяца развития плода.

Эмбриология мальротации

Изначально кишечный тракт от желудка до пря­мой кишки представляет собой прямую трубку. По мере того, как 12-перстная и будущая средняя кишка (часть кишечника от связки Трейца до се­редины ободочной кишки, кровоснабжаемая из верхней брыжеечной артерии) удлиняются и вне­дряются в основание пупочного канатика, они со­вершают поворот на 180° вокруг формирующейся верхней брыжеечной артерии. Затем 12-перстная кишка возвращается в брюшную по­лость, проходя под верхней брыжеечной артерией влево — туда, где будет впоследствии расположена связка Трейца. Перемещаются в живот и остальные отделы тонкой кишки, за которой следует толстая, направляясь в левый вер­хний квадрант. Затем толстая кишка ротируется над верхней брыжеечной артерией и опускается в правый нижний квадрант. К этому времени 12-перстная кишка уже фиксиро­вана к задней брюшной стенке. К 3-му месяцу внутриутробного развития фиксированной оказы­вается и закончившая ротацию толстая кишка как правая, так и левая ее половины. Поскольку бры­жейка тонкой кишки имеет широкое основание, заворот ее практически невозможен или очень ма­ло вероятен.

Знание закономерностей процесса развития ки­шечника в эмбриогенезе необходимо для понима­ния сути возникающих клинических проявлений мальротации. но не имеет существенного значения в диагностике и печении разнообразных се вари­антов. Па практике важно отдифференцировать острые симптомы мальротации от хронических и определить — имеется ли при мальротации заворот или нет.

Типы мальротации, их симптомы и лечение описаны в отдельных статьях.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *