медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Препараты антидепрессанты

Препараты антидепрессанты – лекарственные средства, нормализующие патологически измененное депрессивное настроение и способствующие уменьшению когнитивных, двигательных, соматовегетативных проявлений, обусловленных депрессией.

Препараты антидепрессанты широко применяют в неврологии. У пациентов с органическими поражениями нервной системы депрессивные проявления нередко служат одним из симптомов заболевания ЦНС в результате нарушения биохимического баланса головного мозга. Наиболее часто это встречается при поражении подкорковых структур головного мозга и очагового поражения полушарий (например, инсультах различной локализации, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, гепатоцеребральной дистрофии). Депрессия у неврологических больных может быть реактивным состоянием в ответ на болезнь, когда проявления болезни приносят больному постоянные, длительные страдания (в частности, стойкие спастические парезы, таламические боли). Многие препараты, применяемые в неврологии, приводят к развитию депрессивного синдрома, например некоторые гипотензивные средства, анальгетики, антибиотики, сердечные гликозиды, противопаркинсонические средства (леводопа), транквилизаторы.

Особое внимание необходимо уделять пожилым пациентам с депрессивными расстройствами. Для первичных депрессий в пожилом возрасте особенно типичны такие проявления – нарушение внимания, ухудшение памяти и апатико-абулический синдром. Эти депрессии называются «псевдодементные». Для них также характерно множество ярко выраженных соматических жалоб. Депрессии сопровождают разные типы деменции (например, болезнь Альцгеймера, сосудистые деменции), поэтому необходима своевременная и тщательная дифференциальная диагностика данных состояний с псевдодеменциями.

Многие препараты антидепрессанты, кроме нормотимического действия, обладают аналгетическим, противотревожным, антипаническим, седативным, стимулирующим и гипнотическим действием. Поскольку эти препараты увеличивают порог болевой чувствительности, то их используют для лечения болевых синдромов (невралгий, хронических головных болей напряжения). Кроме того, антидепрессанты профилактически действуют при мигрени и вегетативных кризах, нервной булимии, синдроме предменструального напряжения и сезонных аффективных расстройствах.

Согласно моноаминовой гипотезе, нейрохимической основой депрессивных состояний служит дефицит (истощение) норадреналина и серотонина. Объяснить патогенез депрессий с нейрохимических позиций пытаются и другие гипотезы, из которых наиболее признаны катехоламиновая (норадреналиновая и дофаминовая), фенилэтиламиновая и индоламиновая. Норадреналин и серотонин оказывают нейромодулирующее действие на интегративные функции центральных нейронов.

Механизм действия препаратов антидепрессантов – повышение активности серотонин- и норадренергической передачи. Ингибиторы моноаминоксидазы блокируют фермент окислительного дезаминирования моноаминов (таких как серотонин, норадреналин, дофамин). Механизм препаратов антидепрессантов трициклического типа заключается в блокаде пресинаптического захвата медиаторов. Однако трициклические препараты антидепрессанты блокируют α-адренергические, мускариновые, Н1-рецепторы (гистамина), с чем связаны многочисленные побочные действия.

Ингибиторы захвата серотонина (например, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам, тразодон, пароксетин) по антидепрессивной активности не уступают трициклическим препаратам антидепрессантам, в связи с избирательностью действия (только на серотонинергические структуры головного мозга) их побочные эффекты менее выражены, и эти препараты все шире применяют в амбулаторной практике. Некоторые лекарственные средства (ЛС), например ребоксетин, избирательно блокируют захват норадреналина, другие – еще и серотонина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин).

Тимоаналептическое действие препаратов антидепрессантов развивается постепенно (через 2 недели). Это связано с медленными адаптационными изменениями плотности и чувствительности рецепторов.

Препараты антидепрессанты этой группы, оказывающие антидепрессивный эффект, можно использовать даже при депрессиях, рефрактерных к терапии. Однако их применение ограничено выраженными побочными действиями.

Препараты группы обратимых ингибиторов МАО также характеризуются хорошим антидепрессивным и стимулирующим действием. Отличительная особенность данной группы – выраженный стимулирующий эффект. Ингибиторы МАО успешно используют в терапии пациентов с тревогами, фобиями, паникой.

Лечение антидепрессантами

Применение препаратов антидепрессантов показано, когда есть такие болезни:

  • депрессии разного генеза с психомоторной заторможенностью, тревожно-депрессивными, тревожно-бредовыми компонентами;
  • депрессии при органических поражениях мозга;
  • сенильная депрессия;
  • алкогольный абстинентный синдром.
  • Ингибиторы МАО также используют в сочетанной терапии болевых синдромов (невралгия тройничного нерва).

Переносимость, побочные эффекты антидепрессантов

При приеме препаратов антидепрессантов иногда отмечают диспепсические явления, уменьшение систолического давления, беспокойство, нарушение сна, головную боль и сухость во рту.

При лечении возможны:

  • чувство тревоги, беспокойства;
  • нечеткость видения предметов;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • в отдельных случаях – тошнота, сухость во рту, колебания артериального давления (АД), брадикардия.

Противопоказания для антидепрессантов

Общими противопоказаниями при назначении ингибиторов МАО служат тревожные ажитированные состояния, выраженные нарушения сердечной деятельности и нарушение функции печени. Помимо этого, противопоказания к применению моклобемида включают феохромоцитому, период беременности, лактации, детский возраст и повышенную чувствительность; пирлиндола – острые гепатиты и болезни кроветворной системы.

Предостережения

Ниаламид. При применении ниаламида необходимо соблюдение специальной диеты: например, запрещено употребление сыра, копченостей, бобовых, бананов, пива.

Метралиндол не следует применять с другими ингибиторами МАО.

Моклобемид. В начале лечения моклобемидом следует контролировать суицидальные наклонности. У пациентов с тиреотоксикозом препарат применяют с осторожностью.

Взаимодействие

Ниаламид потенцирует действие барбитуратов, анальгетиков, анестетиков и гипотензивных препаратов. Моклобемид может повышать интенсивность действия симпатомиметиков системного применения.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"