медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Кальциево-динатриевая соль ЭДТА

Пост опубликован: 08.05.2014

ЭДТА относится к полиамино-поликарбоновым кислотам. Хотя она может связывать многие металлы, сегодня ее используют практически только при свинцовом отравлении. Свинец вытесняет из кальциево-динатриевой соли ЭДТА кальций, образуя стабильное хелатное соеди­нение.


Фармакокинетика

Препарат имеет небольшой объем распреде­ления (0,05—0,23 л/кг), примерно равный объему внеклеточной жид­кости. В эритроциты она проникает плохо, в спинномозговую жид­кость — меньше чем на 5%. Т,/2 равен 20—60 мин, почечный клиренс примерно равен СКФ. Половина препарата оказывается в моче через час после введения и более 95% — через сутки. После введения препарат экскреция свинца с мочой в виде стойкого неионизированного водорастворимого соединения возрастает в 20 раз.

Применение при отравлении свинцом

У животных эта соль ЭДТА снижала содержание свинца в тканях, но при этом могло временно повышаться его содержа­ние в головном мозге. Для снижения свинца в крови, а затем и в головном мозге требуются повторные введения препарата. Это объясняет случаи усугубления энцефалопатии при лечении без предшествующего введения димеркапрола.

У человека препарат снижает свинец в крови, повышает его экскрецию с мочой и устраняет на­рушения синтеза гема. Как и в случае других комплексобразующих средств, спустя время после прекращения лечения свинец в крови снова повышается. Хотя препарат применяется с 1970-х гг., клинических исследований его влияния на психоневроло­гические нарушения не проводилось.

Проба с ЭДТА

Эта проба широко использовалась в свое время для оценки необходи­мости лечения. Сегодня она считается устаревшей и не рекомендуется.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ЭДТА вызывается связанным с ней металлом. При лечении свинцового отравления возможна нефротоксичность, обусловленная высвобождением в почках выводимого свин­ца. Поскольку свинец может повреждать почки даже в комплексе с ЭДТА, при проведении лечения нужно следить за функцией по­чек и при необходимости корректировать терапию. Для уменьшения рис­ка рекомендуется вводить в сутки не более 1 г препарата детям и 2 г взрослым, хотя лечение свинцовой энцефалопатии может потребовать больших доз. Непрерывная инфузия препарата, види­мо, более эффективна и менее токсична, чем дробное введение.

В отличие от динатриевой соли ЭДТА, ее кальциево-динатриевая соль не вызывает гипокальциемию. Другие побочные эффекты (недо­могание, утомляемость, жажда, озноб, лихорадка, миалгия, дерматит, головная боль, снижение аппетита, учащенное мочеиспускание с им­перативными позывами, чихание, заложенный нос, слезотечение, анемия, преходящее снижение давления, удлинение протромбинового времени и ин­версия зубца Т) редки. Часто наблюдается небольшое и обычно обра­тимое повышение активности аминотрансфераз и снижение активно­сти щелочной фосфатазы. При длительном лечении возможно истоще­ние запаса в организме некоторых металлов (особенно цинка, железа и марганца).

Поскольку безопасность лекарства при беременности не доказана, при лечении беременных следует тщатель­но сопоставлять возможный риск и пользу.

Способ применения, дозы

Доза кальциево-динатриевой соли ЭДТА рассчитывается от массы или поверх­ности тела (максимальная доза при этом превышаться не должна), тя­жести отравления и функции почек. При свинцовой энцефалопатии препарат вводят по 1500 мг/м2/сут непрерывной инфузией через 4 ч после первого введения димеркапрола, при условии получения аде­кватного диуреза. Курс лечения составляет 5 дней с 2—4-дневным пе­рерывом, во время которого происходит перераспределение свинца. При почечной недостаточности суточная доза не должна быть больше 50 мг/кг (около 1000 мг/м2). Свинец в крови определя­ют через час после окончания инфузии кальциево-динатриевой соли ЭДТА во избежание завышения результата.

У детей с признаками отравления, но без энцефалопатии кальциево-динатриевую соль ЭДТА вводят по 1000 мг/м2/сут с димеркапролом (по 50 мг/м2 каждые 4 ч). У этой категории больных вместо ЭДТА сейчас все чаще применяют сукцимер.

Поскольку в/м инъекции болез­ненны, препарат вводят непрерывной круглосуточной инфузией в 5% глюкозе, физрастворе. Концентрация раствора не должна превышать 0,5% из-за возможности флебита. При угрозе свин­цовой энцефалопатии жизненно важен контроль за балансом жидко­сти из-за опасности повышения внутричерепного давления, отека мозга. Если из-за риска гиперволемии препарат решено вводить в/м, препарат разводят прокаином до концентрации последнего 0,5%. Для этого 1% раствор прокаина смешивают с раствором калыдиево-динатриевой соли ЭДТА в отношении 1:1.


Комбинированное лечение

Комбинация препарата с сукцимером увели­чивает экскрецию свинца с мочой, калом и снижает его содержание в крови и печени сильнее, чем каждый из препаратов в отдельности. Од­нако при этом возможны усиление нефротоксичности и потеря цинка.


Лекарственные формы

Кальциево-динатриевая соль ЭДТА выпускается в ампулах по 5 мл с концентрацией 200 мг/мл (1 г препарата на ампулу). Динатриевая соль ЭДТА не может использоваться вместо кальциево-динатриевой соли из-за опасности угрожающей жизни гипокальциемии.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector