медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операции на щитовидке

Основой успеха операций на щитовидке есть медикаментозная подготовка, правильное выполнение этапов оперативного вмешательства и ведение послеоперационного периода.

Если заболевание сопровождается явлениями гипертиреоза, к моменту операции их следует максимально устранить. Выбор обезболивания индивидуален. Наиболее часто используют воротниковый поперечный разрез по Кохеру, обеспечивающий широкий доступ и хороший косметический эффект. Разрез проводят между кивательными мышцами дугообразно по кожной складке на 2 пальца выше грудинной вырезки. Одним движением рассекается кожа, подкожка до поверхностного листка собственной фасции. Верхний листок отсепаровывают от фасции кверху до края щитовидного хряща, нижний — до вырезки грудины. Посредине рассекается белая линия шеи, подъязычные мышцы. После обнажения щитовидной железы указательным пальцем, введенным в пространство между наружным листком четвертой фасции, капсулой железы, осторожно обследуют доли и вывихивают железу из ложа. После гистологического исследования принимают решение об объеме операции.

При узловом зобе с явлениями тиреотоксикоза выполняется субтотальная резекция доли щитовидки с узлом. На узел и ткань железы накладываются нити-держалки, с помощью которых железа может быть подтянута и повернута. На сосуды субфасциально накладываются зажимы вплотную у самой капсулы железы, после чего ножницами перерезаются сосуды и ткань над зажимом. Выделение узла начинают в области нижнего полюса доли, затем проводят по всей наружной окружности и в области верхнего полюса. В пределах узла накладываются зажимы на ткань железы; ткань над ними надсекается. Удаляемая часть органа за держалку подтягивается. Зажимы на перешеек, отсечение удаляемой части. Образовавшиеся после иссечения ткани железы боковые стенки плотно соединяют узловыми швами. Послойное ушивание раны после проверки на гемостаз.

Субтотальная резекция щитовидки показана при первично токсическом зобе (базедовой болезни), не поддающемся терапии. Доступ по Кохеру без рассечения мышц. Выделение щитовидки начинается от полюсов или латеральной поверхности. Последовательно пережимаются зажимами все сосуды в висцеральном листе. Кнутри от наложенных зажимов капсула железы пересекается; зажимы передвигаются назад, обнажая щитовидную железу от капсулы до уровня будущей резекции у задневнутренней поверхности полюсов железы. Между двумя зажимами пересекается перешеек. Внутренняя поверхность доли таким же образом подготавливается к резекции. Во время операции пальцем контролируют положение задней поверхности щитовидки, прикрывающей гортанные нервы и околощитовидные нервы. Под контролем пальца намечается размер оставляемой часта железы. Отсечение удаляемой части щитовидки начинается от трахеи, делается клиновидно. При субтотальной резекции оставляется пластинка ткани (2-6 граммов) в зоне, где располагаются возвратный нерв, околощитовидная железа. К конце резекции в ране оказывается до 50 зажимов, которые перевязываются методом группового лигирования. Латеральные и медиальные края культа сшиваются и укрываются фасцией. Аналогично выполняется операция на другой доле. Культа по бокам скелетарованной трахеи прикрываются неповрежденными грудино-щитовидными мышцами. К культям щитовидки подводятся турунды на одни сутки. Послойно ушивается операционная рана.

Операции при раке щитовидки выполняются в объеме, определяемом стадией развитая опухоли, гистологическим строением, одно- или двусторонностью поражения железы, состоянием лимфоузлов. При раке 1 стадии и ограниченном узле выполняется субфасциальное удаление доли с опухолевым узлом и перешейком из типичного разреза по Кохеру. При раке 2 и 3 стадий применяется экстирпация щитовидки с оставлением ткани в противоположной доле у верхнего полюса или заднего края ее. При наличии метастазов в лимфоузлы шеи выполняется одно- или двусторонняя операция типа Крайля (щитовидный вариант). В этом случае единым блоком удаляются одна или обе доли щитовидки вместе с фасциальной капсулой, покрывающими их мышцами, клетчаткой и лимфоузлами.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"