ИМТ 17,18,
астеник, 23г.
ЧСС 123 уд\мин.
АД 150\100 мм.рт.ст.
t 37,6 С на протяжении 4 мес.
Госпитализация на фоне
Мозговая очаговость:
— амавроз
— брацио парез
— Головокружение,
— шум в ушах,
— диплопия,
— выраженная динамическая атаксия,
— яркая дизартрия.
— Частичная транзиторная амнезия (в течении последнего месяца).
— Фотопсия при смыкании век.
Проба Ромберга — положит.
Пальценосовая проба – положит
Пальцепальцевая проба – положит.
Пяточно-коленная проба – положит.
Чувствительность, глубокая и поверхностная во всех отделах конечностей сохранена.
__________________________________________________________________________
Исследование МРТ от 23.09.10::
На серии МРТ головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур, взвешенных по Т1-ВИ, Т2-ВИ, FLAIR-ИП в трех стандартных проекциях.
Очагов патологической интенсивности МР –сигнала в веществе мозга не выявлено.
В проекциях базальных ганглиев расширены периваскулярные пространства по ходу перфорирующих сосудов. (РСкл?)
В правой в\челюстной пазухе округлое образование 2,3х1,8 см (киста?).
Боковые желудочки не расширены, симметричны. III и IV желудочки не изменены. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства не расширены. Цистерны основания не деформированы. Хиазмально-селлярная область не изменена. Миндалины мозжечка располагаются на уровне большого затылочного отверстия.
ЭКГ, синусвая тахикардия, НБПНПГ, норм. положение ЭОС. Шум систолический на верхушке. На ЭхоКГ -клапанный аппарат в норме., за искл. П створок МК, в систолу на 3 мм в полость ЛП, митральная регургитация O-I. (16.09.10)
УЗИ: МКБ. Каликаэктазия, микролиты почка справа. Ангиолипома левой почки в ср\3 паренхимы (10х9х8,8), контур ровный. (УЗИ закл. от 16.09.2010)
Рентген: Субхондральный склероз, Унковертебральные сочленение заострены, признаки деформирующего артроза остеохондроза. ФЛГ без патологических изменений.
В анамнезе:
-Синусовая тахикардия.
-HBV(+) (HBsAg+, Anti-HBCorAg+), с 1999г. АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба – норм, концентрация вируса в плазме крови очень мала
-EBV(+) выявлен от 17.09.2010г. IgG-65
АК
Hb г\л – 166
Эр, 102\л – 5,5
ЦП – 0,9
Le 109\л -7,3
П/ядерн, С/ядерн% — 68,4
Лимф. – 23,5
Моноц. – 8,1
RW – отр.
ф.50 – отр.
Билирубин -7
АлАТ- ед/л-13
АсАТ ед/л-21
КФК ед/л-151
ЛДГ ед/л -204
Сахар-4,8
Тимоловая пр- 1,0
общ белок-72,3
Альб- 53,3
а1-5,0
а2-11,1
Т3 св – 3,31
Т4 св – 1,18
ТТГ-0,60
Лечение:
Tab. Acicloviri
Sol. Inozini
Sol. Asparcami
Sol. Nootropili
Выписка с осн. диагнозом Эпштейн-Барр вирусная инф.
Соп. Хр. Вирусн. Гепатит В вне активности. МКБ.
Отсутствие мозговых симптомов на четвертый день.
Проба Ромберга — отр.
Пальценосовая проба – отр.
Пальцепальцевая проба – отр.
Пяточно-коленная проба – отр.
Что было? ТИА? ПНМК?
Гипоглик. состояние исключено.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
предположении о вирусной этиологии даного состояния весьма сомнительна, вирус эпштейна _Барр это фигня. более вероятно транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне,хотя необходимо обследовать на аномалию Бада-Киари, пересмотрите еще раз снимки МРТ, желательно другими глазами, симптоматика очень похожа. по описанию больной одна большая аномалия развития, модет и в черепе такая же аномалия.
Что ВЭБ тут фигня — понятно.
Посмотрим Бадда-Киари МРТ с сосудистой программой.
Еще копал на передоз (?)
улучшение на 4-й день уже не тиа,статус описан непонятно.как одновременно амавроз(слепота)и диплопия?и что значит частичная транзиторная амнезия?повторное мрт не делали?я бы не исключил рассеянный склероз,осложнение вирусной инфекции.а лп не делали?
Кровь на Вич взять целесообразно.