Проблема лечения бедренной грыжи, паховой грыжи и их осложнений существует в хирургии с момента ее становления. И если в плановой хирургии паховых и бедренных грыж с появлением сетчатых имплантантов и ненатяжных способов пластики достигнуты значительные результаты, то в лечении ущемленных грыж имеется много нерешенных вопросов. С развитием герниологии, как отдельной научной дисциплины, и возникновением новых современных способов герниопластики до сих пор остаются актуальными вопросы ведения больных с ущемленными паховыми и бедренными грыжами.
Особенности срочных операций при грыжах
Существует проблема так называемых вправившихся грыж, когда во время осмотра, транспортировки, либо подготовки пациента к оперативному лечению грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость. До настоящего времени в отношении таких больных применяется активно — выжидательная тактика. Хотя выполнение операции по срочным показаниям уменьшило бы риск развития различных осложнений, особенно возможного некроза ущемленного органа.
Вместе с тем длительно существующее мнение об обязательном условии абсолютной стерильности интраоперационной раны при грыжесечении с протезированием брюшной стенки, значительно затрудняло внедрение данного метода лечения ущемлённых паховых и бедренных грыж. Но в последнее время, по данным литературы, возможная транслокация микроорганизмов из ущемленного участка кишечника, не является препятствием к выполнению протезирования, при условии расположения имплантанта предбрюшинно, под апоневрозом, с дополнением адекватной антибиотикопрофилактикой.
В связи с этим мы считаем наиболее оптимальным способом оперативного лечения ущемленных паховых и бедренных грыж — протезирование передней брюшной стенки с использованием полипропиленового имплантата из предбрюшинного доступа. Чаще операция проводится под спинномозговой анестезией, реже под эпидуральной и под эндотрахеальным наркозом. В послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия, применяемая при данной патологии.
Послеоперационный период после лечения бедренной грыжи протекает гладко. Отмечается невыраженный болевой синдром, что позволяет активизировать больных в день операции и значительно снижает количество применяемых анальгетиков. Как правило, для обезболивания было достаточно в/м введения кеторола по 1мл 2-3 раза в течение 3-4 суток. Использование наркотических анальгетиков не нужно.
Из осложнений в раннем послеоперационном периоде могут быть гематомы мошонки и грыжевого канала у пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами. Срок пребывания в стационаре больных в среднем не превышает 7-8 суток. Качество жизни оперированных больных хорошее.
Поэтому способ преперитонеальной герниопластики можно использовать при ущемленных паховых и бедренных грыжах.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.