Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной медицинской проблемой. Заболевание имеет тенденцию к росту распространенности и характеризуется несвоевременной диагностикой даже в экономически развитых странах. На ранних стадиях ХОБЛ симптомы мало выражены или отсутствуют, поэтому спирометрия является наиболее объективным и доступным методом диагностики заболевания. Она служит «золотым стандартом» диагностики и мониторирования ХОБЛ (GOLD, updated 2009), есть методом выбора для оценки бронхиальной обструкции в процессе дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой (GINA, 2006).
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о недостаточном использовании спирометрии на уровне первичного звена медицинской помощи. Сообщается, что лишь трети пациентам при постановке диагноза ХОБЛ проводится исследование функции внешнего дыхания (ФВД).
Проведение спирометрии в виде скрининга позволяет быстрее выявить всех больных ХОБЛ, в том числе на ранних стадиях. Однако скрининг спирометрии всему населению сопряжен с определенными финансовыми затратами. В этой связи экономичнее исследование ФВД в предварительно сформированных группах лиц, имеющих хронические респираторные симптомы, анамнез курения или работы во вредных производственных условиях.
Учитывая бремя, обусловленное хроническими респираторными заболеваниями, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) инициировала ряд проектов, в том числе «Глобальный альянс по лечению хронических заболеваний органов дыхания» (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases — GARD), который реализуется во многих странах мира, включая Россию. Целью проекта является улучшение диагностики хронических болезней органов дыхания и повышение качества терапии.
Настоящее исследование проведено в соответствии с протоколом GARD, представленным ВОЗ и включало выполнение ряда этапов. В соответствии с протоколом исследования, в 2005 г. проводилась спирометрия жителям 8 врачебных (фельдшерских) участков. Регистрировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость выдоха, объем форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно.
Через 3 года осуществлялось повторное клиническое обследование населения с проведением спирометрии. Оценивалась распространенность факторов риска, динамика
хронических респираторных симптомов, показателей ФВД взрослого населения на примере 190 человек, прошедших анкетирование и спирометрию на предыдущих этапах и отобранных методом случайных чисел.
В соответствии с протоколом, проведено исследование ФВД у 761 жителей выбранных населенных пунктов, в возрасте старше 18 лет (средний возраст — 46,75±0,57 лет). В данную группу входили 371 мужчин (48,75%), средний возраст которых составил 45,16±1,72 лет. Среди мужчин были широко распространены факторы риска развития ХОБЛ: 58,4% курили на момент опроса, 16% более года работали в условиях пылевого загрязнения.
Результаты спирометрии свидетельствуют о высокой распространенности бронхиальной обструкции у населения сельской местности. Значение ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксировано у 23,5% обследованных.
В соответствии с целью и задачами исследования, через 3 года проведено повторная спирометрия 190 жителям района, среди которых 45,26% составили мужчины. В данную группу входили 38 лиц, страдающих ХОБЛ. Средний возраст респондентов составил 55,65 ± 2,8 лет.
Исследование ФВД, проведенное в данной группе, позволило выявить достоверное снижение основных спирометрических показателей за истекший период времени. Так, среднее значение ОФВ1 в 2005 г. составило 2,52±0,05 л, а при обследовании в 2008 г. — 2,46±0,05 л. Индекс Тиффно при первичной спирометрии составил в среднем 0,88, при повторной — 0,84.
Таким образом, из хронических респираторных симптомов наибольшей чувствительностью в качестве предиктора бронхиальной обструкции обладает свистящее дыхание, наименьшей — одышка. Наиболее высокой чувствительностью и специфичностью обладает сочетание продуктивного кашля, свистящего дыхания и одышки. В этой связи лица, имеющие указанные жалобы, должны регулярно проходить спирометрию с целью выявления возможной бронхиальной обструкции.
Среди населения сельской местности отмечается высокая распространенность бронхиальной обструкции: ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксирован у 23,5% и ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 у 15,1% обследованного взрослого населения. Среди лиц мужского пола аналогичные показатели составили соответственно 33,6% и 29,9%.
С целью ранней диагностики ХОБЛ необходимо регулярное исследование ФВД лицам, имеющим хронические респираторные симптомы и анамнестические данные о наличии факторов риска.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.