Подходы к косметической коррекции лица — хирургический и консервативный (бионити)

Исключительно интересно наблюдать за из­менениями, которые происходят в по­следние 20 лет в подходе к проведению косметических операций на лице. В течение предшествующих 100 лет установленные методы коррекции опускающихся вследствие старения мягких тканей лица считались незыблемыми, дискутировались лишь незначительные модифи­кации разрезов.

Кроме хирургических вмешательств для коррекции лица могут применяться и консервативные методы, например, бионити http://www.dentalbeauty.ru/catalog-nehirurgicheskaya-podtyazhka-lica-3d-niti.html цена на которые значительно ниже пластической операции.

Описание Скугом (Т. Skoog, 1968) поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS), его практические ре­комендации по применению SMAS-пластики и до­казательства высокой эффективности более сложных методов оперативных вмешательств вы­звали настоящий взрыв интереса в спокойно-дре­мотном обществе эстетических хирургов. Про­изошел первый раскол мнений о тактике подхода к основной, или определяющей операции на ли­це — подтяжке тканей, лифтингу лица. Новая ме­тодика содержала значительные элементы риска, так как при неосторожном обращении можно бы­ло получить повреждение ветвей лицевого нерва с необратимыми последствиями. Поэтому владе­ние техникой SMAS требовало обстоятельного изучения топографо-анатомических особеннос­тей глубоких тканей лица, серьезной фундамен­тальной подготовки в области пластических и ре­конструктивных операций на лице. Одна часть хирургического сообщества легко восприняла но­вую технологию, другие же эстетические хирурги утверждали, что нет необходимости усложнять операцию, поскольку, по их мнению, результаты через два года становятся идентичными.

При рассуждении на эту тему возникает законо­мерный вопрос о допустимой степени риска повреждения мимических мышц при выполнении лифтинга лица у здорового благополучного чело­века, который хочет улучшить свою внешность, не допуская и мысли о возможном возникнове­нии не только необратимых, но даже временных ухудшений.

В первые 10-15 лет применения лифтинга лица публиковалось много статей, доказывающих бе­зусловно более высокую эффективность данного метода; в них упоминалось о том, что осложне­ния — чаще временные, в виде парезов отдельных мимических мышц, что общее количество ослож­нений — от 0,1 до 3%. Числа небольшие, тем не менее, для конкретного пациента, на которого они «выпали», даже временные ухудшения — это довольно трагические последствия, за которые он еще и заплатил немалую сумму. Именно ослож­нения являются тем обстоятельством, которое до сих пор сдерживает значительную группу хирур­гов от овладения новыми, более сложными опе­ративными вмешательствами на лице.

В последние годы разработаны методы надкост­ничной и поднадкостничной подтяжки лица — как с использованием эндоскопической техники, так и за счет прямых доступов. Проводятся слож­ные комбинированные операции по репозиции каждой из зон лица (нижней, средней и верхней трети) и шеи; будучи объединены, они превраща­ются в сложнейшее многочасовое оперативное вмешательство.

Все это окончательно разделило позиции хирур­гов по вопросу о выборе подхода к эстетической операции. Что лучше: радикальное и длительное улучшение внешности или малотравматичное вмешательство, короткое по времени, лишенное осложнений, но и не столь впечатляющее по ре­зультатам, особенно отдаленным? В этом выборе метода операции важным фактором является психология врача и пациента. Ведь естественное стремление любого индивидуума — получить наи­лучшие результаты при минимальных усилиях.

Предложенные М. Суламанидзе методы подвеши­вания мягких тканей нитями Aptos по своему зна­чению для эстетической хирургии сравнимы с новациями Скуга, но с обратным принципом дей­ствия. Если работы Скуга доказывали целесооб­разность усложнения техники операции для по­лучения более гармоничных результатов, то мно­гочисленные, весьма оригинальные методы не­медленного улучшения внешности, разработан­ные М. Суламанидзе, сводят эстетические опера­ции к хирургическим манипуляциям, не требую­щим госпитализации. Простота таких операций, не предусматривающих длительного обучения их проведению (курсы рассчитаны на 1-3 дня), практически гарантированное отсутствие тяже­лых осложнений привлекли к этим методам мно­гочисленных сторонников во всем мире. Демон­стрируемые во время семинаров автором и его учениками способы фиксации тканей не нужда­ются в специально оборудованной операцион­ной, проводятся под местной анестезией с актив­ным участием самого пациента, который во вре­мя манипуляции чувствует, как подтягивается предварительно намеченная зона. Тотчас по окончании действия он может увидеть в зеркале конечный результат, сразу оценить его, чему не мешает даже наличие некоторой отечности.

Все это производит ошеломляющее впечатление на участников семинаров, среди которых много дерматологов и представителей других медицин­ских специальностей. Однако у такой привлека­тельности и простоты есть и обратная сторона. Формируется определенная позиция: оказывает­ся, ничего особенно сложного в этой эстетичес­кой медицине и нет, можно хоть завтра, купив на­бор нитей с иглами, приступить к «пластической хирургии». Автор настоящей статьи не стремится иронизировать, скорее, пытается осмыслить та­кую мотивацию… (не могу найти единого опреде­ляющего термина) специалистов (за 2 дня обуче­ния — специалисты?), косметологов, ставших хи­рургами (так быстро?). Надеюсь все же, врачей, то есть людей с дипломом о высшем медицин­ском образовании.

Итак, на сегодняшний день существует два поляр­ных подхода к эстетической подтяжке лица. Первый подход — радикальная операция с исправ­лением всех выраженных изменений тканей. Даже предельно краткое перечисление фамилий его разработчиков и сторонников: Э. Мамедов (2007), Р. Адамян, Н. Миланов (2008), S. R. Baker et al. (1997), S.T. Hamra (2002), O. Ramirez (1994), F. Nahai (2008) — фамилий, хорошо известных в са­мых широких кругах эстетической медицины, — говорит о том, что эта концепция пока является определяющей. Кроме того, именно она поддер­живается международными профессиональными организациями специалистов в области пластичес­кой хирургии. Существуют даже специальные ди­рективные письма и инструкции IPRAS о порядке подготовки пластических хирургов, в одном из ко­торых содержатся рекомендации «не пускать в операционную в качестве зрителей хирургов, не прошедших специальной подготовки».

Второй подход — М. Суламанидзе, Н. Ниамуту, Р. Хога (2007) — предлагает минимально инвазив- ную хирургию. И хотя пока у этой концепции нет столь авторитетных и многочисленных сторон­ников из числа профессионалов, тем не менее она получает все более широкое распростране­ние. Ведутся научные работы по малоинвазив- ным вмешательствам. В частности, в исследова­ниях, посвященных методам Aptos, утверждается, что уплотнение тканей вокруг нитей Aptos мож­но рассматривать как формирование новых, на­ряду с имеющимися, поддерживающих связок ко­жи лица.

Следует отдать должное авторам метода Aptos: в последнее время они несколько уменьшили про­гнозируемую долгосрочность эффекта, объясняя, что он рассчитан на 1-2 года. Имеет ли право на существование подобная, то есть краткосрочная подготовка специалистов по методу Aptos при вероятно коротком диапа­зоне действия? Разумеется, имеет. Все методы омоложения, используемые в косметологии: инъекции филлеров, препаратов ботулотоксина, мезотерапия и другие, дают кратковремен­ный эффект, требуют повторения, иногда не­сколько раз в течение года, то есть «сажают па­циента на иглу», однако пользуются заслужен­ной популярностью у пациентов клиник и сало­нов эстетической медицины.

Нечего и говорить, что в психологическом плане они и для врача предпочтительнее, поскольку позволяют набрать значительную (в случае неиз­менного успеха) группу постоянных клиентов, ко­торые помогут ему сохранить финансовое благо­получие даже в кризисное время.

Хотя автор этих строк, имеющий многолетний опыт сложной реконструктивной, пластической и эстетической хирургии лица, и не является убежденным сторонником малоинвазивной хи­рургии, но вынужден отдать должное ее доста­точной эффективности, а также признать, что отдельные ее элементы (фиксация нитями с на­сечками тканей средней зоны лица после их осво­бождения в результате эндоскопического темпо­рального лифтинга) уже прочно вошли в арсенал радикальных операций.

Сейчас принято руководствоваться такими кате­гориями, как цена и качество, вернее было бы сказать, цена качества. И если в это понятие вло­жить не только финансовую составляющую, но и расплату временем, переживаниями из-за отеков в течение реабилитационного периода, далеко не всегда короткого, то следует признать разум­ным проведение всестороннего сопоставления столь различных подходов к омоложению лица с помощью лифтинга, прежде чем сделать выбор в пользу одного из них.

В идеале специалист, работающий в области пла­стической и эстетической хирургии лица, дол­жен владеть всеми методами, чтобы в зависимос­ти от желания пациента, его физических и мате­риальных возможностей предложить ему наибо­лее подходящие процедуры, с обязательным объ­яснением их преимуществ и недостатков.

Отсутствие четкого законодательства, регламен­тирующего показания и методы операций при каждой нозологической форме, допускает свобо­ду выбора метода. Рекомендации Минздравсоцразвития РФ — разработать стандарты лечения и утвердить методики операций во всех разделах хирургии — несомненно, обоснованы и будут спо­собствовать улучшению качества лечения. Вместе с тем следует предостеречь от чрезмерной регла­ментации, особенно в пластической эстетичес­кой хирургии. Например, для восстановления па­циенту утраченного носа пластический хирург может выбирать или метод сопуеге, или филатов- ский стебель, или пересадку лоскутов из тканей щеки, или одномоментное восстановление за счет переноса тканей с использованием микросо­судистой техники. Все эти операции — как по тех­нике исполнения, затраченным силам врача и па­циента, так и по конечному результату — имеют значительные различия. И хотя пациент выступа­ет в этом случае еще и в роли заказчика, выбор остается за хирургом и в основном зависит от его квалификации.

Более прямолинейно строятся отношения врача и пациента по эстетическим аспектам тех или иных изменений внешности. Здесь индивидуаль­ный фактор — представление пациента о своей будущей внешности — в значительной степени яв­ляется определяющим. Многие женщины, напри­мер, сразу предупреждают: не хочу иметь стан­дартное американское лицо с высокими скулами и пухлыми губами, не хочу, чтобы окружающие заметили, что я сделала операцию, пусть будет так, как будто я просто пользовалась услугами спа-салонов. В подобных ситуациях малоинвазив- ные методы имеют приоритетное значение для врача.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *