Проблема логопедической помощи детям с неврологической патологией есть чрезвычайно актуальной. Все более распространенным речевым нарушением среди детей в дошкольном возрасте есть стертая форма дизартрии.
На современном этапе развития логопедии в вопросах преодоления дизартрии приоритетным есть подход, предполагающий и прямое, и опосредованное воздействие на произносительную сторону речи через использование как традиционных коррекционно-педагогических методов, так и нетрадиционных.
Массаж применяется при лечении многих заболеваний, с точки зрения опосредованного влияния на качество произносительной стороны речи у детей с дизартрией, путем воздействия на ощущения, целесообразно применение такой техники, как логопедический массаж.
Анализ специальной литературы выявил отсутствие экспериментальных исследований, доказывающих влияние логопедического массажа на состояние тонуса артикуляционномимических мышц. Вместе с тем в ряде работ, посвященных коррекции дизартрических расстройств у детей, авторы признают положительное воздействие логопедического массажа, но не определяют качественные характеристики нормализации мышечного тонуса.
Комплексный подход к преодолению дизартрии предусматривает коррекцию речевого, психического и соматического развития. В данном случае идеальным является сочетание общепринятых, традиционных методов с нетрадиционными.
Теоретическое и методическое обоснование необходимости применения логопедического массажа в коррекционной работе при дизартрии, ринолалии, нарушениях голоса, заикании, афазии встречаются в работах Правдиной.
Для назначения разновидности логопедического массажа и оценки состояния артикуляционно-мимической моторики старших дошкольников со стёртой дизартрией используются приемы исследования функций органов артикуляции, разработанное на основе метрической шкалы оценки моторики Н. И. Озерецкого и М. В. Серебровской. Оно включает следующие этапы.
Сообщение о содержании задания (ребенку предлагалось выполнить ряд проб, направленных на исследование артикуляционной и мимической моторики; упражнения выполнялись сидя перед зеркалом, ребенку предлагалось отраженно за экспериментатором выполнить то или иное упражнение).
Наблюдение за выполнением ребенком предложенных упражнений происходило до и после проведения массажных действий (наблюдение за первичным выполнением упражнений позволило нам определить стратегию массажного воздействия, наблюдая за выполнением тех же проб (после проведения дифференцированного логопедического массажа) дало возможность оценить эффективность воздействия).
Старших дошкольников со стёртой формой дизартрии деляи на 3 группы в зависимости от типа нарушения тонуса:
спастичность мышц речевого аппарата;
гипотонус мышц речевого аппарата;
смешанное, неравномерное распределение тонуса мышц речевого аппарата.
Распределение испытуемых по типам нарушения тонуса артикуляционно-мимической мускулатуры не является равномерным. Заметное преобладание детей с таким нарушением тонуса, как спастичность артикуляционных мышц — 46 %, в то время как нарушение по смешанному типу и гипотонии наблюдалось в 27 % случаев.
При детальном анализе выполнения артикуляционных проб детьми отмечается снижение объёма движений кончика язык при повышенном тонусе мышц средней части языка. Следует отметить, что в большинстве случаев статическая и динамическая организация артикуляционных движений развита недостаточно. Дети не удерживают статическую позу, при выполнении позы «лопатка» наблюдаются червеобразные движений языка, при выполнении позы «чашечка» — содружественные движения с нижней челюстью. При выполнении движения «качели» дети со стёртой дизартрией испытывают значительные затруднения, наблюдалось снижение амплитуды и объёма движения, что указывает на снижение динамики и координированности движений.
У четверти детей наблюдалось накопление слюны в ротовой полости при выполнении упражнений, цианоз языка и губ. Иногда дети жаловались, что устали и не могут так долго держать язык в нужном положении. У некоторых детей при выполнении упражнений наблюдалась гиперметрия. Часто это проявлялось в чрезмерном высовывании языка или заворачивании его кзади (особенно при выполнении упражнения «чашечка»).
Статические упражнения вызывали наибольшие затруднения при выполнении. Синкинезии и тремор языка, вызванные неравномерным распределениям тонуса мешали ребенку сконцентрироваться, несмотря на зрительный контроль.
Дальнейший анализ позволил выявить различие в преимущественной локализации нарушений тонуса в артикуляционно-мимической мускулатуре.
Нарушение преимущественно тонуса мышц языка наблюдалось у 27 % детей, нарушение тонуса мышц, как артикуляционной, так и мимической мускулатуры языка и щек, выявлено в 33 % случаев. Наибольший показатель (40 %) отмечается при нарушении тонуса мышц языка и щек (включая губную мускулатуру). При спастичности мышц языка и губ дети, как правило, зажимали язык губами или зубами, а гипотония щек проявлялась в невозможности их надуть.
Исходя из полученных результатов, удается определить приемы логопедического массажа в каждом конкретном случае. Определение типа нарушения тонуса и преимущественной локализации позволяет разработать технологическую карту по проведению дифференцированного логопедического массажа.