Ошибки при диагностике тонзиллита

Наиболее частой и значимой причиной бакте­риальных тонзиллитов являются ?-гемолитические стрептококки группы А. Острый стрепто­кокковый тонзиллит с поражением небных мин­далин принято называть ангиной, это заболевание уже в периоде ранней реконвалесценции может сопровождаться возникновением метатонзиллярных заболеваний. Воспаление небных миндалин при других болезнях именуется тонзиллитом как синдром. На догоспитальном этапе врач любой специальности может провести дифференциаль­ный диагноз между ангиной, дифтерией, вирусны­ми фарингитами, а также хирургическими и тера­певтическими масками инфекционных тонзилли­тов. Врачи общей практики, семейные врачи, мо­лодые инфекционисты должны помнить, что фибринозный, пленчатый налет — кардинальный достоверный симптом дифтерии. Лабораторное обнаружение стрептококка А — ключевой вопрос правильного диагноза. При обнаружении -гемолитического стрептококка группы А устанавливается диагноз ангины (стрептококко­вого тонзиллита или фарингита), при исключении — выставляется диагноз острого тонзиллита или фарингита неуточненного.

При развитии острого тонзиллита врач неизбежно вынужден принимать решение о необ­ходимости назначения этиотропных препаратов. С этой точки зрения важно провести дифферен­циальный диагноз между вирусным и бактериаль­ным тонзиллитом, поскольку при бактериальной этиологии требуется назначение адекватной антибиотикотерапии.

Хронический тонзиллит: симптомы

Хронический тонзиллит несомненно труден для дифференциальной диагностики ангины, осо­бенно повторной. Однако хроническое воспаление миндалин протекает в виде периодических обострений и ре­миссий. Обострения провоцируются перенесенны­ми ОРЗ или другими заболеваниями. Отмечаются общая слабость, субфебрилитет, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца. В патоге­незе хронического тонзиллита определенная роль принадлежит снижению местной резистентности и общей реактивности организма.

Таким образом, при самых различных забо­леваниях встречаются одинаковые патолого­анатомические изменения в области глотки и миндалин, входящих в состав кольца Вальдеера — Пирогова. Анализ врачебных ошибок в диагности­ке ангины свидетельствует, что одной из причин является незнание врачами ряда форм тонзилли­тов, в частности, синдрома тонзиллита при неин­фекционных заболеваниях. Врачи общей практи­ки, терапевты, педиатры склонны почти любую гиперемию ротоглотки в сочетании с хотя бы минимальными изменениями небных миндалин трактовать как ангину.

Практикующим врачам следует помнить, что острое воспаление небных миндалин или глотки вызывается многочислен­ными бактериальными и вирусными агентами. Не всегда по клиническим признакам можно пред­положить этиологию тонзиллитов, особенно в на­чальном периоде заболевания.

Гнойные и негнойные осложнения ангины часты и сопровождаются высокой частотой инвалидизации. Воспаление небных миндалин при других инфекционных (не БГСА-этиологии) заболевани­ях следует называть тонзиллитом (дифтерия, ин­фекционный мононуклеоз, туляремия, скарлатина, цитомегаловирусный мононуклеоз). Диффе­ренциальный диагноз острых тонзиллитов при инфекционных заболеваниях имеет особое значение на догоспитальном этапе. При любом заболевании с синдромом тонзиллита необходимо исследовать материал (слизь, гной) с миндалин на коринебактерии дифтерии и бета-гемолитический стрептококк.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector