Ботулинический токсин известен человечеству более тысячи лет как один из сильнейших ядов. Эффективное применение при лечении ряда тяжелых заболеваний дало основание в 2000 г. назвать этот токсин «загадочной молекулой века». Круг показаний к лечению ботулотоксинами непрерывно расширяется. Наиболее широко ботулинотерапия используется в неврологии и эстетической медицине, что связано с механизмом действия ботулотоксина.Механизм действия всех типов ботулотоксинов заключается в пресинаптической блокаде транспортных белков, обеспечивающих транспорт ацетилхолина через каналы периферического холинергического синапса для выброса ацетилхолина в синаптическую щель. В России применяется ботулотоксин серотипа А (БТА), блокирующий транспортный белок ацетилхолина SNAP 25.
В последние годы выявлена способность БТА ингибировать высвобождение глютамата, связанного с геном кальцитонина, а также медиатора воспаления субстанции Р, что объясняет эффективность ботулотоксина при лечении болевых синдромов. Есть свидетельства центрального механизма действия ботули- нического токсина.
Клиническая сфера применения ботулотоксина включает: дистонические синдромы; спастичность различной этиологии; гиперактивность мышц сфинктеров; гиперфункцию экзокринных желез; болевые синдромы.
Представляем результаты собственного десятилетнего опыта применения БТА в неврологической практике, в том числе по перспективным направлениям. Нами использовались три препарата БТА, разрешенных к применению на территории РФ: диспорт (ипсен, Франция), ксеомин (мерц, Германия), ботокс (аллерган, США). При корректном подборе дозы эффективность лечения не зависела от выбранного препарата.
Применение ботулотоксина при дистонических синдромах. Наиболее распространенным методом лечения фокальных дистоний есть повторные локальные инъекции ботулотоксина. Результаты применения ботулотоксина у 212 пациентов с фокальными дистониями подтверждают высокую эффективность этого метода лечения (см. таблицу), в ряде случаев удалось достичь стойкой ремиссии заболевания.
Ботулотоксин использовался нами также при лечении генерализованных дистоний. Было пролечено 5 пациентов: 2 — с дофанезависимыми наследственными вариантами генерализованных дистоний, 3 — с вторичными генерализованными дистониями.
Все пациенты получают повторные инъекции 1 раз в 8—10 мес, что значительно улучшает качество их жизни. К сожалению, возможности использования БТА при генерализованных дистониях ограничиваются необходимостью применять высокие дозы препарата, что повышает стоимость лечения.
Применение ботулотоксина при гипергидрозе. Локальный гипергидроз относится к вегетативным расстройствам и значительно снижает качество жизни. Применение БТА является наиболее эффективным и безопасным методом вылечить гипергидроз. Нами проведено лечение 12 пациентов с локальным гипергидрозом. Положительный эффект достигнут в 100% наблюдений, длительность «сухого периода» составляет 10—12 мес.Применение ботулотоксина при спастичности. Как показывает мировой опыт, ботулинотерапия эффективна при спастичности любой этиологии: постинсультной, вследствие нейроинфекций, травматического поражения центральной нервной системы и др. Мы применяли БТА при постинсультной спастичности верхней и нижней конечности преимущественно в раннем и позднем восстановительном периодах инсульта. Задачи ботулинотерапии при лечении постинсультной спастичности отличаются от таковых при лечении фокальных дистоний. У пациентов с постинсультной спастичностью снятие мышечного гипертонуса позволяет проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление двигательного дефекта и предупреждение развития патологических двигательных стереотипов и поз. Это наиболее актуально на этапе раннего восстановительного периода инсульта. Ботулинотерапия проведена нами у 18 пациентов трудоспособного возраста в рамках реабилитационной программы в течение 6 мес после перенесенного инсульта. Инъекция ботулотоксина предшествовала началу курса реабилитации, который включал кинезитерапию, эрготерапию, биоэлектростимуляцию паретичных мышц, массаж. Анализ результатов лечения показал, что включение ботулинотерапии в комплекс реабилитации облегчает проведение онтогенетически обусловленной кинезитерапии, ускоряет восстановление навыков самообслуживания, препятствует развитию патологических систем. Подчеркиваем, что ботулинотерапию следует рассматривать не как монотерапию, а как важную составляющую реабилитационного комплекса. Повторные инъекции проводились через 6— 8 мес, в большинстве случаев доза препарата была меньше, чем при первой инъекции. 8 пациентов начинали лечение ботулотоксином более чем через год после перенесенного инсульта. Несмотря на продолжение активных реабилитационных мероприятий в постинъекционном периоде, эффективность их была меньшей, чем на раннем восстановительном этапе. Тем не менее удалось достичь уменьшения или исчезновения динамической контрактуры, расширения объема активных и пассивных движений, облегчения выполнения гигиенических процедур, улучшения самообслуживания. Особо следует отметить стойкий обезболивающий эффект при синдроме отставленной постинсультной боли — в трех наблюдениях и при периферическом болевом синдроме плеча — в двух наблюдениях.
Применение ботулотоксина у пациентов с фокальными дистониями
|
Применение ботулотоксина при головной боли. Существует несколько возможных механизмов антиноцицептивного действия БТА:
1) снятие мышечного напряжения уменьшает сенси- тизацию мышечных ноцицепторов;
2) снижение активности мышечных веретен уменьшает афферентацию на спинальном уровне;
3) БТА подавляет нейрогенное воспаление;
4) БТА снижает высвобождение субстанции Р и глутамата.
Мы применяли инъекции ботулинического токсина при различных вариантах головной боли: в 7 случаях — трансформированная мигрень, в 28 — головная боль напряжения, в 2 случаях — абузусная головная боль. Положительный эффект получен во всех наблюдениях, наибольшая выраженность эффекта установлена при головной боли напряжения. При мигрени отмечено уменьшение интенсивности болевых приступов в среднем на 3,7 балла по визуальной аналоговой шкале, действие препарата сохранялось 4—6 мес. При абузусной головной боли применение ботулотоксина в сочетании с приемом антидепрессантов позволило отказаться от анальгетиков.
Таким образом, результаты собственного опыта, совпадающие с данными многочисленных российских и зарубежных исследований, позволяют считать ботулинотерапию высокоэффективным и безопасным методом лечения широкого круга неврологических заболеваний, список которых будет
сколько стоит курс лечения бутулинотерапии?
Думаю, в каждой клинике своя цена. Сейчас, после обвала рубля, цены на ботулинотерапию прыгнут вверх, потому что в препарат ввозится из-за рубежа.