медицинский портал

Медицинский сайт Surgeryzone

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Применение ботулотоксина в неврологии

Ботулинический токсин известен человечеству бо­лее тысячи лет как один из сильнейших ядов. Эффек­тивное применение при лечении ряда тяжелых забо­леваний дало основание в 2000 г. назвать этот токсин «загадочной молекулой века». Круг показаний к лечению ботулотоксинами непрерывно расширяется. Наиболее широко ботулинотерапия используется в не­врологии и эстетической медицине, что связано с меха­низмом действия ботулотоксина.Механизм действия всех типов ботулотоксинов заключается в пресинаптической блокаде транспортных белков, обеспечивающих транспорт ацетилхолина через каналы периферического холинергического синапса для выброса ацетилхолина в синаптическую щель. В России применяется ботулотоксин серотипа А (БТА), блокирующий транспортный белок ацетилхолина SNAP 25.

В последние годы выявлена способность БТА ингибировать высвобождение глютамата, связанного с геном кальцитонина, а также медиатора воспаления субстанции Р, что объясняет эффективность ботулотоксина при лечении болевых синдромов. Есть сви­детельства центрального механизма действия ботули- нического токсина.

Клиническая сфера применения ботулотоксина включает: дистонические синдромы; спастичность различной этиологии; гиперактивность мышц сфин­ктеров; гиперфункцию экзокринных желез; болевые синдромы.

Представляем результаты собственного десятилет­него опыта применения БТА в неврологической прак­тике, в том числе по перспективным направлениям. Нами использовались три препарата БТА, разрешен­ных к применению на территории РФ: диспорт (ипсен, Франция), ксеомин (мерц, Германия), ботокс (аллерган, США). При корректном подборе дозы эффективность лечения не зависела от выбранного препарата.

Применение ботулотоксина при дистонических синдромах. Наиболее распространенным методом лечения фокальных дистоний есть повтор­ные локальные инъекции ботулотоксина. Результаты применения ботулотоксина у 212 пациентов с фокаль­ными дистониями подтверждают высокую эффектив­ность этого метода лечения (см. таблицу), в ряде слу­чаев удалось достичь стойкой ремиссии заболевания.

Ботулотоксин использовался нами также при лече­нии генерализованных дистоний. Было пролечено 5 па­циентов: 2 — с дофанезависимыми наследственными вариантами генерализованных дистоний, 3 — с вторич­ными генерализованными дистониями.

Все пациенты получают повторные инъекции 1 раз в 8—10 мес, что значительно улучшает качество их жиз­ни. К сожалению, возможности использования БТА при генерализованных дистониях ограничиваются необхо­димостью применять высокие дозы препарата, что по­вышает стоимость лечения.

Применение ботулотоксина при гипергидрозе. Локальный гипергидроз относится к вегетативным расстройствам и значительно снижает качество жиз­ни. Применение БТА является наиболее эффективным и безопасным методом вылечить гипергидроз. Нами проведено лечение 12 пациентов с локальным гипер­гидрозом. Положительный эффект достигнут в 100% наблюдений, длительность «сухого периода» состав­ляет 10—12 мес.Применение ботулотоксина при спастичности. Как показывает мировой опыт, ботулинотерапия эф­фективна при спастичности любой этиологии: пос­тинсультной, вследствие нейроинфекций, травмати­ческого поражения центральной нервной системы и др. Мы применяли БТА при постинсультной спастичности верхней и нижней конечности преимуществен­но в раннем и позднем восстановительном периодах инсульта. Задачи ботулинотерапии при лечении пос­тинсультной спастичности отличаются от таковых при лечении фокальных дистоний. У пациентов с постинсультной спастичностью снятие мышечного гипертонуса позволяет проводить реабилитацион­ные мероприятия, направленные на восстановление двигательного дефекта и предупреждение развития патологических двигательных стереотипов и поз. Это наиболее актуально на этапе раннего восстано­вительного периода инсульта. Ботулинотерапия про­ведена нами у 18 пациентов трудоспособного возрас­та в рамках реабилитационной программы в течение 6 мес после перенесенного инсульта. Инъекция боту­лотоксина предшествовала началу курса реабилита­ции, который включал кинезитерапию, эрготерапию, биоэлектростимуляцию паретичных мышц, массаж. Анализ результатов лечения показал, что включение ботулинотерапии в комплекс реабилитации облегчает проведение онтогенетически обусловленной кинезитерапии, ускоряет восстановление навыков самооб­служивания, препятствует развитию патологических систем. Подчеркиваем, что ботулинотерапию следует рассматривать не как монотерапию, а как важную со­ставляющую реабилитационного комплекса. Повтор­ные инъекции проводились через 6— 8 мес, в большинстве случаев доза препарата была меньше, чем при первой инъекции. 8 пациентов на­чинали лечение ботулотоксином более чем через год после перенесенного инсульта. Несмотря на продол­жение активных реабилитационных мероприятий в постинъекционном периоде, эффективность их была меньшей, чем на раннем восстановительном этапе. Тем не менее удалось достичь уменьшения или ис­чезновения динамической контрактуры, расширения объема активных и пассивных движений, облегчения выполнения гигиенических процедур, улучшения са­мообслуживания. Особо следует отметить стойкий обезболивающий эффект при синдроме отставлен­ной постинсультной боли — в трех наблюдениях и при периферическом болевом синдроме плеча — в двух наблюдениях.

Применение ботулотоксина у пациентов с фокальными дистониями

Форма дистонии Количество пациентов

Наличие эффекта ботулинотерапии

Отсутствие эффекта ботулинотерапии

Ремиссия от 2 до 7 лет после ботулинотерапии

Среднее количество инъекций на одного пациента
Блефароспазм 55

50

2

2

5
Краниальная дистония 47

45

0

0

4
Цервикальная дистония 108

103

5

3

7
Писчий спазм 5

5

0

0

1
Всего 212

203

7

5

4

Применение ботулотоксина при головной боли. Существует несколько возможных механизмов антиноцицептивного действия БТА:

1)  снятие мышечного напряжения уменьшает сенси- тизацию мышечных ноцицепторов;

2)  снижение активности мышечных веретен умень­шает афферентацию на спинальном уровне;

3)  БТА подавляет нейрогенное воспаление;

4)  БТА снижает высвобождение субстанции Р и глутамата.

Мы применяли инъекции ботулинического токсина при различных вариантах головной боли: в 7 случа­ях — трансформированная мигрень, в 28 — головная боль напряжения, в 2 случаях — абузусная голов­ная боль. Положительный эффект получен во всех наблюдениях, наибольшая выраженность эффек­та установлена при головной боли напряжения. При мигрени отмечено уменьшение интенсивности боле­вых приступов в среднем на 3,7 балла по визуальной аналоговой шкале, действие препарата сохранялось 4—6 мес. При абузусной головной боли применение ботулотоксина в сочетании с приемом антидепрес­сантов позволило отказаться от анальгетиков.

Таким образом, результаты собственного опыта, совпадающие с данными многочисленных российских и зарубежных исследований, позволяют считать ботулинотерапию высокоэффективным и безопасным ме­тодом лечения широкого круга неврологических забо­леваний, список которых будет


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

2 thoughts on “Применение ботулотоксина в неврологии

  1. сколько стоит курс лечения бутулинотерапии?

    • Думаю, в каждой клинике своя цена. Сейчас, после обвала рубля, цены на ботулинотерапию прыгнут вверх, потому что в препарат ввозится из-за рубежа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить медицинскую книгу
Выбрать другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector