медицинский портал

Медицинский сайт Surgeryzone

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение диареи

Применение препаратов, содержащих симетиконЛечение больных с диареей прежде всего определяется тем заболеванием, следствием которого она является. Тем не менее незави­симо от характера основного патологического процесса существуют некоторые общие прин­ципы ведения таких больных: строгое выпол­нение диетических рекомендаций, а также применение симптоматических средств, воз­действующих на отдельные механизмы диа­реи — нарушение полостного и пристеночно­го (мембранного) пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, электролитов и воды, моторику кишечника.

Диета

Питание больных с диареей должно спо­собствовать уменьшению перистальтики ки­шечника и секреторной активности слизис­той оболочки, при этом обеспечивая опти­мальное переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов.

При возникновении острой диареи или обострении хронической диареи питание должно быть максимально механически и хи­мически щадящим. Из рациона следует пол­ностью исключить продукты, усиливающие перистальтику кишечника и секреторную ак­тивность слизистой оболочки: жирные, жаре­ные, острые продукты, приправы, копченос­ти, консервы, продукты с большим количест­вом растительных волокон. Рекомендуется употребление блюд в вареном или протертом виде, а также приготовленных на пару.

В период ремиссии при невыраженной диа­рее назначается диета 4в, предусматривающая исключение или ограничение вышеперечис­ленных продуктов, хотя разрешается прини­мать пищу в неизмельченном виде. При улуч­шении состояния разрешается употребление сладких сортов ягод, спелых овощей.

При гиполактазии исключаются молоко и молочные продукты, всем больным с целиакией назначают аглютеновую диету — исклю­чаются все продукты, приготовленные из зла­ковых культур (пшеницы, овса, ржи, ячменя).

Медикаментозное лечение диареи

Антибактериальные препараты

При острой бактериальной диарее всегда возникает вопрос о целесообразности назна­чения антибактериальных препаратов. Важно помнить, что в целом применение антибиоти­ков отличается большой частотой возникно­вения побочных эффектов, отрицательным воздействием на нормальную микрофлору кишечника и риском развития тяжелых ос­ложнений, включая анафилактические реак­ции, псевдомембранозный колит и др. По­этому использование антибактериальных препаратов при острых кишечных инфекциях ограничивается строгими показаниями:

– холера, шигеллез, брюшной тиф и паратифы;
–  кишечная инфекция с половым путем зара­жения (хламидиоз, гонорея, сифилис);
– тяжелая затяжная диарея у больных с ки­шечной инфекцией, возбудителями кото­рой являются Salmonella spp. (в том числе непаратифозная группа), Campylobacter jejuni, Yersinia spp., Escherichia coli (штамм 0157:H7);
– инфекционная воспалительная диарея, вы­званная инвазивными бактериями, особен­но у пациентов с ослабленным иммуните­том, у лиц пожилого возраста, при тяжелом соматическом состоянии и у пациентов с искусственными клапанами сердца.

При наличии показаний для проведения антибактериальной терапии наиболее часто используют фторхинолоны, амоксициллин, макролиды, ко-тримоксазол, тетрациклины. Возможны и другие схемы моноте­рапии антибиотиками.

В последние годы отмечают увеличение распространенности штаммов возбудителей кишечных инфекций, устойчивых к ко-тримоксазолу, хлорамфениколу (левомицетину) и тетрациклину. Поэтому во многих случаях к препаратам выбора относят фторхинолоны, высокоэффективные практически против всех возбудителей бактериальных кишечных инфекций.

Для лечения кишечных инфекций средней тяжести иногда используют так называемые кишечные антисептики – антибиотики, кото­рые после приема внутрь не всасываются из кишечника и не оказывают общего действия, обеспечивая антимикробный эффект только в кишечнике. Достоинством этих препаратов является то, что они имеют достаточно широ­кий спектр антимикробной активности и от­носительно мало нарушают равновесие мик­робной флоры кишечника.

К кишечным антисептикам относят:

– нитрофураны (нифуроксазид, фуразолидон);
– нефторированные хинолоны и хинолины (хлорхинальдол);
– не всасывающиеся сульфаниламиды (суль­гин, фталазол);
– не всасывающиеся аминогликозиды (полимиксина М сульфат, рифаксимин и др.).

В последние годы рекомендуют к исполь­зованию несколько комбинированных пре­паратов, содержащих кишечные антисепти­ки: интетрикс, депендал-М, энтероседив.

Бактериальные препараты (эубиотики)

При лечении больных с инфекционной и неинфекционной диареей различного генеза, особенно при одновременном применении антибиотиков, целесообразно назначать бак­териальные препараты (эубиотики), способ­ствующие восстановлению нормальной мик­рофлоры кишечника: бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, бактисубтил, энтерол, нормафлор, ацилакт, хилак форте и др. Большинство из этих препаратов содержат культуру бактерий нормальной ки­шечной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий, стрептококков, энтерококков и др.), обладающих способностью защищать организм от колонизации и адгезии патоген­ных микробов. Контактируя с эпителиоцитами, они стимулируют механизмы защиты ма­кроорганизма, в том числе регенерацию сли­зистой оболочки.

Перечисленные бактериальные препараты широко используются для лечения дисбактериоза, который развивается при любом (орга­ническом или функциональном) поражении тонкого и толстого кишечника, сопровожда­ющемся диареей. Высокой эффективностью обладают линекс, бактисубтил, бифиформ, энтерол.

Линекс содержит культуры бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium и Streptococcus faecium. Препарат поддержива­ет и регулирует равновесие кишечной микро­флоры, обладает иммуностимулирующим действием. Применяется при дисбактериозе, диарее, запорах, метеоризме, болях в животе, вызванных патологией кишечника. Прини­мают 3 раза в день после еды по две капсулы, запивая небольшим количеством жидкости. Допускается прием линекса одновременно с антибиотиками.

Энтерол представляет собой лиофилизированную культуру Saccharomyces boulardii. Препарат особенно эффективен при диарее, ассоциированной с применением антибиоти­ков.

Бактисубтил — комбинированный препа­рат, который содержит культуру Bacillus cereus, кальция карбонат, белую глину, окись титана и желатин. Такая комбинация осо­бенно полезна при диарее, так как не только способствует восстановлению микрофлоры кишечника, но и обладает отчетливым антидиарейным действием. Бактисубтил прини­мают по 1 капсуле 3—6 раз в день 5—10 дней. При хронической диарее эффект возможен даже при применении меньших доз.

Бифиформ содержит культуры бактерий Enterococcus faecium и Bifidobacterium longum. Препарат высокоэффективен при диарее различного происхождения.

Антидиарейные лекарственные средства

При лечения секреторной диареи незави­симо от ее генеза широко применяются агонисты опиатных рецепторов кишечника. Лоперамид ингибирует высвобождение ацетилхолина и простагландинов, уменьшает пери­стальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера и обладает антисекре­торным эффектом. В отличие от наркотичес­ких анальгетиков лоперамид оказывает изби­рательное действие только на рецепторы стенки кишечника. Лоперамид используется для лечения острой и хронической диареи, за исключением диареи, вызванной приемом антибиотиков. При ост­рой диарее лоперамид назначают по 2 таблет­ки (по 2 мг) однократно, затем по 2 мг после каждого акта дефекации до нормализации стула и отсутствия дефекации в течение 12 ч. Существует лингвальная форма лоперамида, при приеме которой (2 таблетки на язык) эф­фект наступает уже в течение 1 ч.

Имодиум-плюс — комбинированный пре­парат, в состав которого входит лоперамид (2 мг) и симетикон (125 мг). Последний адсорбирует газы, устраняет ме­теоризм и способствует быстрому пре­кращению диареи.

Октреотид — синтетический аналог соматостатина. Препарат снижает секрецию гор­мона роста, вазоинтестинального пептида (ВИП), серотонина, гастрина, инсулина, глюкагона, тиреотропного гормона. В гастро­энтерологической практике используется для купирования симптоматики опухолей гастропанкреатической эндокринной системы (карциноидного синдрома, опухолей, проду­цирующих ВИП, гастриномы). Октреотид может использоваться и как эффективное антидиарейное средство, в том числе при диарее у больных СПИДом. Октреотид эффективен при секреторной диарее различного генеза, а также у больных с симп­томами нарушенного всасывания, благодаря уменьшению секреции и восстановлению на­рушенного всасывания воды и электролитов.

Обволакивающие средства

Данные препараты оказывают защитное действие на слизистую оболочку, адсорбируют токсины, некоторые бактерии, воду и газы, способствуя образованию оформ­ленного стула.

Диосмектит — вещество природного про­исхождения, с выраженными ад­сорбирующими и обволакивающими свойст­вами. Диосмектит увеличивает количество слизи, проявляя протективное действие на слизистую оболочку. При приеме препарата возможно возникно­вение запоров.

Магния алюмосиликат гидрат коллоидный обладает выраженными адсорбирующими свойствами. Препарат связывает бактерии и токсины, уменьшает интоксикацию и норма­лизует флору. За счет вяжущего действия уменьшает воспаление слизистой оболочки кишечника.

Адсорбенты и ионообменные смолы

Лекарства этой группы обла­дают свойством избирательно адсорбировать в кишечнике бактерии, токсины, яды, лекар­ственные препараты, эндогенные метаболиты (например, холестерин, мочевину), а так­же жидкости и газы. При их применении уменьшается объем кишечного содержимого, происходит замедление перистальтики и сни­жается частота дефекаций, уменьшаются ин­токсикация и метеоризм. В качестве адсор­бентов используют активированный уголь, продукты переработки лигнина и полимер­ные лекарственные средства на основе поливинилпирролидона.

Холестирамин относится к ионообменным смолам и в клинической практике использу­ется в основном как гиполипидемическое средство. Холестирамин связывает в тонкой кишке желчные кислоты, которые являются стимуляторами секреции воды и электроли­тов в просвет кишечника. Кроме того, холестирамин адсорбирует микроорганизмы, ви­русы, токсины и яды.

Восстановление водного баланса

Регидратация

Регидратация (возмещение потерянного объема жидкости) является важнейшей зада­чей при лечении многих больных с диареей. При острой диарее целесообразно назначе­ние внутрь растворов, содержащих электро­литы и глюкозу. Примерный состав может быть таким: на 1 л воды — 3,5 г натрия хлори­да, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 15 г глюкозы. Каждые 5 мин принимают по 50 мл раствора в течение 3—5 ч.
При тяжелом течении острой диареи (в 5—15% случаев) приходится применять парен­теральное введение жидкости. Чаще исполь­зуют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов — трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль или физиологический раствор.

Видео:

Лечение диареи: 5 комментариев

  1. Около недели был понос, боли, обратилась к врачу, начали лечение. Потом в интернете прошла тест на болезнь Крона, сейчас вот прохожу обследование. Так что перед тем, как лечить диарею, стоит задумать, может это сигнал к тому, что у вас что-то серьёзное.

    • Прошла тест на болезнь Крона на сайте про ВЗК. Это самый первый сайт, который выходит при поиске это теста на болезнь Крона. Этот тест отрицательный, но вот из ВЗК ещё есть колит.

        • Нет, диагноз поставить нельзя))) Можно просто выяснить какова вероятность такого заболевания. А диагностировать надо при полном обследовании. Это достаточно сложный процесс.
          Только вот это тест на болезнь Крона и вероятность колита он не учитывает.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить медицинскую книгу
Выбрать другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"