Эмболия амниотической жидкостью

таблетки для прерывания беременностиЭмболия амниотической жидкостью —  состояние, возникающее при беременности в случае проникновения элементов  плодных вод в кровоток матери и сопровождающееся развитием острой сердечной и легочной недостаточности или остановкой кровообращения.

Такое осложнение возможно при повышении давления в амнионе выше, чем в кровеносных сосудах матки или зиянии венозных сосудов матки.

Причины, которые повышают внутриматочное давление:

  • — Чрезмерная родовая деятельность;
  • — Быстрые роды;
  • — Применение больших доз окситоцина;
  • — Многоводие;
  • — Крупный плод;
  • — Многоплодная беременность;
  • — Тазовое предлежание;
  • — Дистоция шейки матки;
  • — Переношенная беременность;
  • — Запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • — Грубые манипуляции во время родорозродження (прием Кристеллерата).

Причины, вызывающие зияние маточных сосудов:

  • — Гиповолемия любого происхождения;
  • — Преждевременная отслойка плаценты;
  • — Предлежание плаценты;
  • — Ручное удаление последа из полости матки;
  • — Кесарево сечение;
  • — Гипотония матки.

Клиническая картина эмболии амниотической жидкостью зависит от объема и состава вод, попавших в кровоносные сосуды матери.

Диагностика эмболии амниотической жидкостью базируется на оценке клинической симптоматики, лабораторном обследовании и дополнительных методах исследования.

Симптомы эмболии амниотической жидкостью:

  • — Озноб;
  • — Кашель;
  • — Бледность или цианоз;
  • Боль в груди;
  • — Одышка;
  • — Снижение АД;
  • — Тахикардия;
  • — Коагулопатические кровотечения из родовых путей или других мест;
  • — Судороги;

Лабораторные признаки — признаки гипокоагуляции и повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования:

— ЭКГ — синусовая тахикардия, гипоксия миокарда, острое легочное сердце.

— Рентгенологические изменения обнаруживаются сразу или через несколько часов после эмболии и характеризуются картиной  интерстициального сливного пневмонита.

Дифференциальная диагностика эмболии амниотической жидкостью  проводится с последующей патологией:

— Инфаркт миокарда — боль, ирадиирует в левую руку, нарушения ритма, изменения на ЭКГ, не всегда фиксируются при свежем инфаркте;

— Тромбоемболия легочной артерии: внезапность, удушье, головная боль, боль за грудиной. Нередко бывает при скомпрометированных венах (варикоз, тромбофлебит, флебит) право г, на ЭКГ;

— Воздушная эмболия (при грубом нарушении техники инфузий);

— Синдром Мендельсона (бронхоспазм в ответ на попадание кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути) — кислотно-аспирационный гиперергической пневмонит. Случается, как правило, на вводном наркозе при неопорожненном желудке, когда рвотные массы попадают в дыхательные пути: аноксия течение 5 минут — гибель коры головного мозга.

Неотложная помощь при эмболии амниотической жидкостью проводится бригадой врачей в составе акушера-гинеколога и врача-анестезиолога. Необходимые консультации кардиолога, невропатолога, сосудистого хирурга.

Лечебная тактика при эмболии амниотической жидкостью:

1.Во время беременности — срочное родоразрешение.

2.Лечение кардио-пульмонального шока или проведение сердечно-легочной
реанимации.

3.Корекция коагулопатии.

4.Хирургическое вмешательство при кровотечении.

Первоочередные мероприятия при  :

1.При остановке кровообращения — проведение СЛР.

2.При нарастании признаков дыхательной недостаточности — интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом с ПДКВ + 5 см вод ст.

3.Пункция и катетеризация подключичной или внутренней яремной вены с контролем ЦВД. Забор 5 мл  крови для коагулограммы и исследования на наличие элементов околоплодных вод.

4. Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером.

Мониторинг жизненно важных функций должен включать:

— Измерение АД каждые 15 мин.;
-ЦВД;
-ЧСС;
-ЧД;
— Пульсоксиметрия;
-ЭКГ;
-Почасовой диурез и общий анализ мочи;
— Термометрия;
— Рентгенография органов грудной полости;
Общий анализ крови; тромбоциты;
— Коагулограмма;
— Кислотно-основное состояние и газы крови;
— Биохимическое исследование крови и содержание электролитов.

Дальнейшая лечебная тактика:

1.Если ЦВД <8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.

2.При ЦВД> 8 см вод. ст. проводится инотропное поддержка: дофамин (5-10 мкг / кг / мин) или добутамин (5 — 25 мкг / кг / мин.). Начинают изотропную терапию с минимальных доз, а при отсутствии эффекта — постепенно их увеличивают. Желательно использовать сочетанное введение дофамина (2-5 мкг / кг / мин) и добутамина (10 мкг / кг / мин).

3. Одновременно с симпатомиметической терапией применяют глюкокортикоиды: преднизолон до 300 — 400 мг или гидрокортизон -1000 -1500 мг..

4.Боротьба с коагулопатией (по протоколу лечения ДВС-синдрома).

Критерии эффективности интенсивной терапии при эмболии амниотической жидкостью :

  • — Повышение сердечного выброса;
  • — Ликвидация артериальной гипотензии;
  • — Устранение признаков периферической вазоконстрикции;
  • — Нормализация диуреза> 30 мл / час;
  • — Нормализация показателей гемостаза;
  • — Уменьшение признаков дыхательной недостаточности.

Критерии прекращения ИВЛ:

  • — Стабилизация клинического состояния больной;
  • — Частота дыхания менее 30 в минуту;
  • — Инспираторное усилия меньше -15 см вод. ст.;
  • — РаО2/РiО2> 80 мм рт. ст. / 0,4 при ПДКВ 7 см вод. ст.;
  • -. Возможность пациентки самостоятельно удвоить объем выдыхаемого воздуха в минуту.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *