Трубная беременность, являясь самым распространенным видом внематочной беременности, относится к одному из наиболее часто встречающихся видов гинекологических заболеваний.
Диагноз внематочной беременности часто не может быть поставлен во время первого посещения врача из-за скудности и атипичности ее симптомов. Женщине нередко ставится диагноз угрожающего или неполного аборта, а позднее она может поступить в стационар с жалобами на острые боли в животе, задержка месячных 7 дней или больше в состоянии коллапса и даже шока. В дальнейшем пациентка может подать иск на врача на основании того, что диагноз не был установлен ранее, и что дефекты диагностики привели к дополнительным страданиям, а, возможно, явились причиной ряда осложнений, включая снижение фертильности.
Поставить точный диагноз трубной беременности в ранние ее сроки и при наличии атипичной клинической картины часто не представляется возможным в силу недостаточности наиболее часто применяющихся медицинских технологий. По этой причине у женщины, поступившей после задержки очередной менструации, с наличием влагалищного кровотечения и болями в животе, автоматически должен предполагаться диагноз внематочной беременности. Этот диагноз сохраняется, пока чувствительный тест на беременность, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и, если необходимо, диагностическая лапароскопия не докажут обратного.
Комплексное обследование женщины с использованием современных методов диагностики позволяет с большой степенью вероятностью поставить диагноз «трубная беременность». Основными этапами обследования женщин с подозрением на трубную беременность являются: клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня хорионического гонадотропина в моче или крови. Проведение трех этапов обследования больных с подозрением на трубную беременность позволяет определить показания к лапароскопии. Это дает возможность не только подтвердить диагноз в 100% наблюдений, но и выявить прогрессирующую трубную беременность, что позволяет провести оперативное лечение заболевания своевременно, бережно и по органосохраняющей методике. С другой стороны точная диагностика трубной беременности продолжает оставаться для врача сложной задачей.
Комплексное обследование с использованием современных методов диагностики позволяет достоверно диагностировать трубную беременность. Основными этапами обследования больных с подозрением на трубную беременность являются: клинико-анамнестическое обследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня хорионического гонадотропина в моче или крови. По итогам проведенного обследования определяются показания для проведения диагностической лапароскопии.
Лапароскопия позволяет в 100% случаев верифицировать диагноз трубной беременности или отвергнуть его, провести органосохраняющее оперативное лечение трубной беременности или другой обнаруженной патологии, которая маскируется под трубную беременность и нуждается в хирургической коррекции.
Выполнение операций с использованием лапароскопической техники не изменяет значительно продолжительность оперативного вмешательства, длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, не сопровождается увеличением уровня послеоперационных осложнений, что позволяет рекомендовать более широкое применение лапароскопической техники в повседневной клинической практике.
В современной медицине необходимо учитывать возрастающий интерес к юридическим аспектам деятельности врача и к органосохраняющему направлению хирургических методов лечения, что требует достаточно широкого использования диагностической лапароскопии в плановой и неотложной гинекологической практике.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.