ЛФК при плевритах применяется в период обратного развития воспалительного процесса в плевре.
В связи с болевыми ощущениями, обусловленными раздражением плевры, снабженной обильным количеством нервных рецепторов, при плевритах наблюдается рефлекторное напряжение участвующих в акте дыхания мышц, ограничивающее подвижность грудной клетки, особенно на пораженной стороне. Формируется поверхностное учащенное дыхание. Одновременно ограничивается экскурсия диафрагмы, в связи с чем нарушается вентиляция нижних отделов легких и создаются неблагоприятные условия для гемодинамики. Изменения в дыхательном акте могут становиться стойкими, ухудшая на длительное время дыхательную функцию. Образование спаек приводит к ограничению подвижности тех или иных отделов грудной клетки, а при значительных плевральных сращениях — к смещению органов и деформации грудной клетки.
При выпотных плевритах всасывание экссудата нарушается благодаря разобщению плевральных листков, сдавлению лимфатических щелей, уменьшению всасывающей способности плевры из-за фиброзных наложений. В силу накопления жидкости происходит сдавление легкого и вследствие уменьшения дыхательной поверхности значительно нарушается функция дыхания, а также наблюдаются существенные изменения в гемодинамике, особенно при наличии смещения средостения.
Применение ЛФК при плевритах
Улучшение дыхательной функции при применении физических упражнений ЛФК при плеврите в начале достигается за счет преимущественной активизации не вовлеченного в воспалительный процесс легкого, в последующем — за счет восстановления правильного механизма дыхательного акта, обусловливающего лучшую вентиляцию легких, а также ускорение рассасывания воспалительных явлений в плевре. Увеличивая подвижность груди, лимфо- и кровообращение в плевре, целенаправленно подбираемые упражнения ЛФК при плеврите способствуют рассасыванию плевральных наложений. При этом может иметь место и разрыв формирующихся нежных спаек. При организовавшихся спайках специальные физические упражнения обеспечивают их растяжение, вследствие чего в меньшей мере нарушается дыхание, не деформируется грудная клетка и в меньшей степени смещаются расположенные в ней органы.
Физические упражнения ЛФК при плеврите одновременно используются в целях повышения общего тонуса, урегулирования деятельности нервной системы, в частности вегетативного ее от дела, улучшения кровообращения.
При экссудативных плевритах назначение ЛФК производится при энергичном рассасывании экссудата, обычно совпадающем со снижением температуры, реакции оседания эритроцитов и улучшением общего состояния больных. Наличие небольшого количества жидкости, преимущественно в синусах, субфебрильная температура (37,2—37,3), повышенная возбудимость сердечно-сосудистой системы, нерезкая общая слабость — не являются противопоказанием для применения лечебной гимнастики.
При осумкованных, длительно не разрешающихся плевритах ЛФК назначается и при наличии экссудата. В этих случаях физические упражнения содействуют ускорению его рассасывания.
Противопоказанием к назначению ЛФК при плеврите является активный туберкулезный процесс (инфильтрат, дессиминация) в легких. В этих случаях ЛФК может использоваться только в более поздние сроки, в период затихания туберкулезной вспышки.
Комплекс ЛФК при плеврите
Лечебная гимнастика при выпотных плевритах начинает применяться в зависимости от состояния больных соответственно II или III режиму с использованием общетонизирующих упражнений, умеренно активизирующих дыхание. В первые дни применения гимнастики в целях щажения пораженного легкого упражнения с углубленным дыханием проводятся в исходном положении ЛФК лежа на больной стороне. При уменьшении экссудата и в целях ускорения его рассасывания постепенно усиливается дыхательная функция пораженного легкого. В этих целях, в частности, используются упражнения ЛФК лежа на здоровом боку. Учитывая, что в нижних отделах груди располагается наиболее развитая сеть всасывающего аппарата, применяются упражнения ЛФК при плеврите, обеспечивающие расширение грудной клетки в ее нижних отделах. Большое внимание обращается на восстановление правильного механизма дыхания. Усиление болей в боку во время движений является показанием к изменению характера применяемых упражнений.
Небольшое повышение температуры (на 0,2—0,3) и ускорение реакции оседания эритроцитов под влиянием занятий ЛФК при плеврите, при остающемся хорошем общем состоянии больного и уменьшении экссудата указывает на усиленное рассасывание выпота и не является показанием к снижению двигательной активности больных. Временная отмена лечебной гимнастики проводится лишь при нарастании уровня жидкости и повышении температуры свыше 37,5.
При полном исчезновении экссудата, нормальной темпера туре, продолжающемся снижении реакции оседания эритроцитов, уменьшении возбудимости сердечной системы и прогрессивно улучшающемся состоянии больные переводятся на IV режим. Соответственно повышается общая интенсивность занятий ЛФК при плеврите и обеспечивается более активное воздействие на дыхательный аппарат для растяжения плевральных сращений и противодействия образованию новых спаек. Допустимы в момент выполнения упражнений умеренно выраженные болевые ощущения. Нагрузка снижается только при значительном усилении болей. Занятия проводятся индивидуально или группами по 3—4 человека.
При хорошем состоянии больных, стойкой нормальной температуре и нормальной реакции оседания эритроцитов назначается V режим ЛФК при плеврите с применением физических упражнений, обеспечивающих энергичное растяжение спаек, восстановление глубины, ритма и общей тренированности дыхания, а также общей выносливости. На фоне общеукрепляющих упражнений с большей нагрузкой, чем в предыдущих режимах, специальные упражнения на растяжение плевральных спаек даются с максимальной амплитудой, с включением более резких и маховых движений в ускоренном темпе.
После выписки из стационара рекомендуются занятия физическими упражнениями ЛФК при плеврите соответственно 3-а, а затем 3-б санаторным режимам.
При сухих плевритах, протекающих обычно с небольшими общими явлениями, основным показанием к назначению лечебной гимнастики является уменьшение болевых ощущений. Лечебная гимнастика проводится сначала соответственно IV режиму с включением упражнений, предупреждающих развитие и обеспечивающих растяжение уже образовавшихся спаек. При нормализации температуры и реакции оседания эритроцитов, улучшении общего состояния больные переводятся на V режим ЛФК при плеврите. После выписки из стационара рекомендуется продолжать занятия различными видами физических упражнений, обеспечивающие -восстановление общей тренированности дыхательного аппарата.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.