Пластическая операция на веках — одна из наиболее часто выполняемых хирургических операций. Она сводится к удалению избытка кожи и жировой клетчатки из-под век.
Хотя чаще всего пластическую операцию на веках выполняют по косметическим причинам, она также может использоваться с целью лечения функциональных расстройств, включая выпадение верхних полей зрения из-за нависания кожной складки. Как возрастное изменение, халазодермия развивается вследствие слабости кожи в результате распада коллагена и упругих волокон в пределах дермы. Воздействие солнца и генетические факторы также являются предрасполагающими к развитию этого состояния. Эпидермис подвергается атрофии, сопровождаемой патологическими изменениями в меланоцитах и кератиноцитах, а также изменениями в мукополисахаридах и белках кожи. Это приводит к провисанию кожи века и образованию грыжи орбитальной жировой клетчатки в веки.
Полное предоперационное обследование является необходимым. Специфические тесты, такие как snap-тест и тест дистракции века, также информативны в диагностике и составлении плана лечения. Изменение положения века может воздействовать на преломляющую способность, которая может привести к послеоперационным расстройствам зрения. Практикующий хирург должен быть осведомлен о таких патологических состояниях, как расстройства функции щитовидной железы, сухость слизистой оболочки глаза, птоз века из-за повреждения апоневроза мышцы, поднимающей веко и мышцы Мюллера. Важно, чтобы пациент перед пластической операцией на веках демонстрировал адекватный слезный и мигательный рефлекс, а также плотное смыкание век.
Техника пластической операции на веках
Поскольку пластическая операция на верхних веках почти всегда требует удаления кожи, используется чрескожный доступ. Операция на нижних веках требует только удаления жировой клетчатки, поэтому предпочтителен трансконъюнктивальный доступ, избавляющий от необходимости в разрезах кожи. Операцию обычно выполняют под местной анестезией с внутривенной седацией. После того, как пациент подготовлен и операционное поле укрыто простынями, хирургическим маркером обозначают область разреза кожи и определяют количество кожи, которое будет удалено. После того, как местное анестезирующее средство с адреналином проникнет в ткани, выполняют разрез кожи скальпелем 15 размера. На верхнем веке нижнюю границу разреза обычно делают в складке века (приблизительно на 10 мм выше верхнего края века). Медиально, разрез делают до уровня верхушки, латерально, разрез выполняют на 1-2 мм кнаружи латерального угла глазной щели, но этот показатель изменяется в зависимости от площади кожи, которая будет удалена.
После того, как выполнен разрез, используют острые ножницы, чтобы иссечь избыток кожи с поверхностным краем круговой мышцы глаза. Незначительное давление, оказывающее влияние на глазное яблоко, вызывает пролабирование жировой клетчатки ниже орбитальной перегородки. Верхнее веко содержит два изолированных скопления жировой ткани и слезную железу, тогда как в нижнем веке имеются три изолированные скопления жировых отложений. Орбитальную перегородку рассекают через медиальные две трети, и жировой клетчатке позволяют образовать выпячивание через скопления жировой ткани. Жировую клетчатку осторожно отсепаровывают и иссекают электрокоагулятором или лазером. Операцию завершают подкожным или непрерывным швом.