Закрытый массаж сердца есть наиболее доступной и достаточно эффективной мерой при внезапной остановке сердца и прекращении кровообращения.
Признаки остановки сердца (асистолии): нет пульса сонных артерий, невозможность определить артериальное давление, расширение зрачков, появление отдельных терминальных вдохов, затем прекращение дыхания. На установление и проверку этих данных не рекомендуется тратить много времени (особенно на повторную аускультацию сердца, снятие электрокардиограммы,) и надо сразу приступить к закрытому массажу сердца.
Больного кладут на спину на широкой доске (жесткой кушетке). Оказывающий помощь стоит слева от больного. Массаж делают двумя руками. Ладонь левой руки (нижней) кладут на нижнюю половину грудины (не на мечевидный отросток), а правую — сверху крестообразно на левую и оказывают ею давление при массаже. Давление на грудину проводится не всей ладонью, лишь ее проксимальной частью быстрыми ритмичными толчками (60 раз/минуту). За счет перемены положения тела при вытянутых руках сила нажатия есть достаточно большой — грудина должна смещаться на 3—5 см. Одновременно с закрытым массажем сердца надо проводить искусственное дыхание любым доступным методом. Если спасающих двое, один приступает к искусственному дыханию или налаживает легочную вентиляцию с помощью аппаратов, другой делает массаж. Если спасающий один, он выполняет попеременно 10—20 толчков, а затем три искусственных вдоха.
Эффективный массаж сердца
При успешном закрытом массаже сердца на крупных сосудах появляется пульс, уменьшается цианоз, суживаются зрачки, максимальное артериальное давление за счет массажа и искусственных систол поддерживается на уровне 70 мм рт. ст. (возобновление кровообращения мозга и других органов при непрямом массаже достигалось в течение 2 и более часов). Если непрямой массаж неэффективен, для увеличения количества циркулирующей крови рекомендуется попытаться поднять нижние конечности, а если возможно, ввести внутриартериально кровь или полиглюкин с 0,3—0,5 мл норадреналина. Раствор норадреналина может быть введен вместе с 5—10 мл 5% глюкозы или 10 мл 10% глюконата кальция внутрисердечно. Если непрямой массаж эффективен, но самостоятельная деятельность сердца не восстанавливается, следует подготовиться к электрической дефибрилляции. Для того, чтобы лучше ориентироваться в состоянии деятельности сердца во время выполнения реанимационных мероприятий и, в частности, массажа сердца, следует наладить при возможности повторный электрокардиографический контроль (съемка осуществляется с применением грудных или игольчатых электродов).
Неэффективный массаж сердца
При неэффективном закрытом массажировании в стационаре с подготовленным операционным блоком рекомендуется срочная торакотомия (в течение 4—5 мин.) и переход к прямому (открытому) массажированию сердца. Спорным является вопрос о необходимости транспортировки больного при непрерывном закрытом массаже для выполнения этой операции в стационаре. В настоящее время ряд реаниматологов, исходя из того, что правильно проводимый непрямое массажирование сердца высокоэффективен и почти не уступает открытому массажу и торакотомии, рекомендуют в этих случаях необходимый комплекс реанимационных мероприятий (закрытое массажирование, искусственное дыхание, фармакологическая стимуляция деятельности сердца) во внебольничных условиях силами специализированных бригад скорой помощи.