медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Терминальная стадия хронической почечной недостаточночти

терминальная стадия почечной недостаточностиХроническая уремия возникает вследствие интоксикации на почве задержки азотистых шлаков (азотемии) при хронических болезнях почек — нефрите, нефроангиосклерозе на почве гипертонической болезни (первично сморщенная почка), амилоидном нефрозе, пиелонефрите, а также при тяжелой урологической патологии (поликистозные почки, сдавление мочеточников опухолью).

Симптомы терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Выраженной уремической коме предшествует длительное прекоматозное состояние (несколько недель или даже месяцев). Первые признаки развивающейся азотемии — слабость, утомляемость, упорные головные боли, сонливость; отмечается ряд симптомов со стороны ЖКТ – сухость во рту, ухудшение аппетита, рвота (примечательны рвоты по утрам, иногда в рвотных массах есть примесь крови). В дальнейшем часто присоединяются поносы. Кожа больного становится сухой, на ней видны расчесы (от сильного кожного зуда).

При исследовании мочи можно отметить гипостенурию, в ряде случаев имеет место компенсаторная полиурия. В крови обнаруживается повышение остаточного азота до 80—100—150 мг %. Отмечается также нарастающая анемия.

В последующем постепенно развивается выраженная уремическая кома. Наряду с потерей сознания часто наблюдаются нарушения дыхания (большое куссмаулево дыхание, потом в терминальной стадии — чейн-стоксово). Изо рта ощущается уринозный запах. Давление повышено. В крови — выраженная анемия, часто значительный лейкоцитоз (до 20000—30000 в 1 мм3). Содержание остаточного азота и мочевины крови значительно повышено (150—200—300 мг% и более).

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности может быть шум трения перикарда.

Лечение терминальной почечной недостаточности

В предуремическом состоянии больному обеспечивается полный покой, назначается диета со значительным ограничением белка (вегетарианский режим с введением белка в виде молочных продуктов). При наличии компенсаторной полиурии количество вводимой жидкости не следует ограничивать, рекомендуется прием щелочных минеральных вод (Моршин, Боржоми).

Целесообразно назначение магнезиальных слабительных.

Одним из основных средств терапии при хронической уремии являются систематическое внутривенное вливание глюкозы; 5% глюкоза может вводиться также через капельные клизмы (с добавлением 10 г соды на литр раствора для уменьшения ацидоза при уремии). Весьма целесообразно внутривенное введение по 50—100 мл 10% хлорида натрия. Внутрь назначается неробол в течение месяца (уменьшение катаболизма белков).

Назначаются пиявки с извлечением 250—400 мл крови (цель — удаление определенной части токсических продуктов из крови, вымывание азотистых шлаков из тканей в кровь, снижение артериального давления). Повторные установки пиявок можно делать с учетом изменений красной крови (если выражена анемия, назначение противопоказано). При высокой гипертонии — внутримышечные инъекции сернокислой магнезии и другие гипотензивные средства.

Борьба с ацидозом — внутривенные капельные вливания 4—4,5% растворов бикарбоната натрия (по 250 мл), 200—300 мг кокарбоксилазы ежедневно.

При упорных рвотах, выраженной полиурии, а также терапии повторными промываниями желудка рекомедуется из-за развития гипохлоремии вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При сильном зуде — внутримышечно 5—10 мл 10% бромида натрия, 0,25% раствора новокаина, пипольфен, аминазин, теплые ванны (при отсутствии противопоказаний). Для купирования судорог применяют внутривенные вливания 10 мл 10% хлорида кальция или хлорида натрия.

С целью устранения сердечно-сосудистой недостаточности вводят внутривенно строфантин на глюкозе, подкожно — кордиамин. В случаях нарушения дыхания рекомендуется введение 1 мл 1 % лобелина.

Гемодиализ, перитонеальный диализ

Гемодиализ при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, обусловленной необратимыми изменениями почечной паренхимы, используются реже, чем при острой недостаточности, однако большинство нефрологов считают эффективным применение в случае хронической уремии повторного гемодиализа при отсутствии противопоказаний, в частности геморрагического синдрома, тяжелой недостаточности кровообращения (хронический гемодиализ). В дальнейшем может быть поставлен вопрос о пересадке больному почки от живого донора.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"