медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Симптомы атеросклероза аорты

симптомы атеросклероза аортыАортальный атеросклероз редко сопровождается нарушениями субъективного порядка. Характерные симптомы атеросклероза аорты состоят в болевых ощущениях, обозначаемых как аортальгия, неврологических нарушениях, симптомах, обнаруживаемых при осмотре.

Боли в грудной клетке

Аортальные боли встречаются только в некоторых случая атеросклероза грудной аорты; часто они отсутствуют, несмотря на значительные анатомические ее изменения. Неясно, чем объясняется такое непостоянство данного симптома. Некоторые клиницисты сближают аортальгию со стенокардией и полагают, что боли при поражении грудной аорты зависят от поражения устьев отходящих от нее коронарных артерий и развития ишемии миокарда. Но следует отличать аортальгию от стенокардии. Аортальные боли обычно ощущаются за грудиной как давление или жжениея; они распространяются в левую и правую верхние конечности, в область шеи и верх живота. Они нe имеют четкого характера приступов, длятся по нескольку часов, а иногда целыми днями, усиливаясь и ослабевая; иногда боли при симптомах атеросклероза аорты ощущаются пациентом только в плечевых суставах (тогда принимаются за ревматические). Как при стенокардии, боли могут появляться или усиливаться при напряжениях либо волнениях, но вместе с тем отличительно от стенокардии они часто возникают и в состоянии покоя. Иногда во время болей наступают парестезии, особенно в левой руке.

Можно полагать, что аортальгия зависит от раздражения нервов, заложенных в стенке аорты, в ее наружных отделах (plexus aorticus). Вероятно, это раздражение связано с реактивными процессами, возникающими в аортальной стенке при ее атеросклеротическом поражении (особенно при образовании атеросклеротических язв и асептической воспалительной реакции со стороны адвентиции). Периодический характер данного симптома объясняется, возможно, гемодинамическими условиями (колебаниями внутриаортального давления). Менее вероятно мнение, согласно которому аортальные боли зависят от спазмов или поражения vasa vasorum аорты. Точка зрения, согласно которой аортальгия обусловлена рефлекторными влияниями со стороны аорты на коронарную систему, является малообоснованной и нивелирующей специфику данного феномена, хотя, конечно, вполне реально сочетание стенокардии и аортальгии или присоединение к аортальгии стенокардии. Заслуживает внимания симптом нарушения глотания, встречающийся изредка при атеросклеротическом расширении и уплотнении грудной аорты, обусловленный сдавлением пищевода и смещением его. Возможно, что дисфагия при этом вызывается или усугубляется рефлекторными влияниями, идущими из периаортальных нервных сплетений.

Неврологические симптомы атеросклероза аорты

Если при атеросклерозе аорты суживаются устья безымянной, левой сонной артерий, то могут появиться симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде головокружения и обмороков. Эти явления особенно часто возникают при вставании. Сужение устьев этих артерий может одновременно создавать и нарушение кровоснабжения верхних конечностей, что приводит к ощущению слабости, парестезиям, болям в руках, появляющимся во время работы. При сужении межреберных артерий в результате атеросклероза аорты возникают боли в груди, задней и боковых ее стенках, напоминающие межреберную невралгию.

Симптомы атеросклероза аорты, обнаруживаемые при осмотре

Объективные симптомы атеросклероза аорты в грудной части, получаемые при обычном клиническом исследовании, выступают более или менее четко только в выраженных и сравнительно далеко зашедших формах. При осмотре иногда отмечается пульсация справа от грудины во втором межреберье (феномен наблюдается весьма редко — только при резком поражении восходящей части аорты).

Ощупывание аорты выявляет ряд ценных клинических признаков. Так, обычно при значительном атеросклерозе определяется ретростернальная пульсация, создающаяся вследствие расширения и особенно удлинения атеросклерозированной аорты, высокого стояния аортальной дуги.

Перкуссия не дает надежных симптомов атеросклероза аорты. Более пригоден этот метод для исследования грудной аорты. При атеросклерозе грудной аорты зона притупления на уровне И реберного хряща и второго межреберья выходит за грудину вправо на 1—3 см. Эксцентрическое увеличение поперечника аорты объясняется ее удлинением и изгибом и не отражает степени собственно расширения аорты. Этот перкуторный феномен встречается только при резком изменении грудной аорты (обычно в сочетании с артериальной гипертонией). При его оценке необходимо учитывать состояние диафрагмы (при высоком стоянии диафрагмы аортальная дуга оказывается развернутой и у здоровых лиц).

Аускультация при симптомах атеросклероза аорты имеет немалое диагностическое значение. Весьма часто в развитых формах поражения определяется систолический шум, который варьирует от слабого и мягкого до сильного и грубого. Шум усиливается, если больной заложит руки за голову (симптом Куковерова). Систолический шум при симптомах атеросклероза аорты находит следующее объяснение:

  • при ригидности и уплотнении аортальной стенки происходит некоторое — относительное — сужение аортального просвета при выбрасывании крови левым желудочком (точнее говоря, отсутствие должного расширения начала аорты);
  • аортальные клапаны могут быть утолщены и ригидны при одновременном их склеротическом изменении;
  • внутренняя поверхность аорты при атеросклерозе имеет некоторые неровности, связанные с образованием атеросклеротических бляшек.

Диастолический шум выслушивается редко, когда атеросклероз вызывает аортальную клапанную недостаточность. Постоянным звуковым симптомом атеросклероза аорты является акцентуация второго тона во втором межреберье справа, что вызывается увеличением разницы давления над полулунными аортальными клапанами и под ними. Этот феномен связан с повышением давления в аорте к концу систолы сердца, возникающим вследствие уплотнения (ригидности) аортальных стенок. Акцент второго тона не зависит от артериальной гипертонии, хотя при сочетании атеросклероза и гипертонии, разумеется, оказывается более резким и постоянным. Нередко второй тон принимает металлический характер, что находится в связи с уплотнением створок аортальных клапанов, а иногда даже их обызвествлением. Следует учитывать, что аускультативные симптомы атеросклероза аорты хорошо определяются при выслушивании в области яремной ямки (а не только во втором межреберье справа).

Атеросклероз грудной аорты приводит к гипертрофии левого желудочка, которая носит эксцентрический характер. Функциональное перенапряжение миокарда в таких условиях приводит к его гипертрофии. Последнее, когда имеется одновременно и атеросклероз, коронарных артерий. С течением времени гипертрофированный левый желудочек начинает испытывать переутомление, что может в некоторых случаях обусловить развитие легкой степени левожелудочковой недоостаточности. Тогда появляется одышка. В клинике весьма мало считаются с возможностью сердечной недостаточности при атеросклерозе аорты, так как обычно при этом имеется поражение коронарных артерий и кардиосклероз, за счет чего и относят развитие сердечной недостаточности. Нам удавалось наблюдать одышку при избирательном, притом резком атеросклеротическом поражении аорты (следует при этом считаться со значением ишемии мозга на почве склероза устьев безымянной, левой сонной артерий).

Одним из симптомов атеросклероза аорты является характерный для этого состояния признак, который отличается тем, что анакротический подъем совершается сравнительно более быстро, систолическое плато отсутствует, катакротический спуск почти лишен так называемых эластических колебаний и оказывается относительно глубоким. На ощупь такой пульс производит впечатление немного подскакивающего (быстрого), правда, типичной картины pulsus celer не достигает. При этом заболевании пульс изменяется в связи с теми нарушениями эластичности, которые претерпевают аортальные стенки. Чем выраженнее симптомы атеросклероза аорты, тем более резко утрачиваются ее эластические свойства и тем более отчетливо выступает указанное изменение пульсовой волны. При других поражениях аорты (например, сифилитическом аортите) эти изменения также встречаются, но они не столь отчетливы, потому что при атеросклерозе уплотнение аорты обычно распространено на больший ее отдел.

В соответствии с характером пульса находятся изменения и пульсового давления. Давление при этом меняется довольно закономерно: систолическое давление несколько повышается диастолическое — снижается, что и приводит к возрастанию величины пульсового давления. Причиной изменений давления при симптомах атеросклероза аорты служит понижение эластических свойств ее стенок.

При атеросклерозе аорты, ее крупных ветвей повышение систолического давления обычно невелико и не превышает уровня 150—160 мм. Диастолическое давление также снижается сравнительно умеренно, но амплитуда давления оказывается существенно возросшей, до 80—90 мм. Увеличение пульсового давления является частым признаком атеросклероза крупных сосудов, хотя оно не всегда достигает указанных цифр потому, что одновременно на уровне артериального давления могут сказываться другие влияния, которые могут даже нивелировать описываемый признак.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"