медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Радиационные поражения

радиационные пораженияРадиационное поражение возникает из-за действия ионизирующих излучений и представляет собой специфическую генерализованную реакцию биологического объекта.

Радиационное поражение вызывает лучевую болезнь. Ее острая форма развивается вследствие кратковременного действия радиоактивного или рентгеновского облучения в дозе не меньше 100 бэр. Облучение организма может быть внешним (расположение источника радиации вне организма) и внутренним. Зависимо от тканевой поглощенной дозы радиации различают четыре степени радиационного поражения: I степень — облучение в дозе 100—250 бэр, II степень — примерно 250—400 бэр, III степень — при дозе облучения 400—1000 бэр, IV степень — при облучении дозой, превышающей 1000 бэр. Кроме того, классифицируют острую лучевую болезнь по ведущему клиническому синдрому:

  • церебральная форма — с первичным поражением ЦНС (общая доза облучения свыше 10 000 бэр);
  • токсическая форма — с вторичным поражением нервной системы (общая доза облучения 10 000—5000 бэр);
  • кишечная форма — с преимущественным поражением ЖКТ (доза облучения 5000—1000 бэр);
  • типичная форма — с преимущественным поражением кроветворных органов (доза облучения 1000—100 бэр).

Симптомы радиационного поражения

Различают четыре периода радиационного поражения. Деление на периоды имеет несколько условный характер, не всегда удается определить четкую границу между ними, особенно при больших дозах облучения.

Первый период (период начальных реакций) наступает непосредственно после облучения и длится обычно от часов до 2 суток; потерпевший испытывает чувство оглушения, напоминающее опьянение, сменяющееся вялостью и сонливостью. Затем появляются головная боль, тошнота, рвота, понос, учащение мочеиспускания, большое количество мочи. Повышается температура тела. При больших дозах облучения возникает шокоподобное состояние. Кровоизлияния наблюдаются редко и не характерны для первого периода. Артериальное давление обычно понижено. Наблюдаются тахикардия, иногда аритмии, симптомы нарушения функций нервной системы.

При исследовании крови в первые часы возможен нейтрофильный лейкоцитоз (20 000—30 000), быстро сменяющийся лейкопенией.

Второй период (период кажущегося благополучия) продолжается до 2—3 недель. Чем короче второй период лучевой болезни, тем тяжелее протекает радиационное поражение; при больших дозах облучения он может отсутствовать. Для второго периода характерно ослабление или полное исчезновение начальных симптомов заболевания. Вместе с тем при кажущемся благополучии патологический процесс прогрессирует. В крови еще более уменьшается количество лейкоцитов, исчезают ретикулоциты, развивается тромбопения, появляются токсическая зернистость, фрагментоз и пикноз ядер, кариорексис, цитолиз. В центре второго периода, начинает уменьшаться число эритроцитов.

Третий период (разгар радиационного поражения) сопровождается специфическим для лучевой болезни нарушением функций различных органов, в первую очередь кроветворения, пищеварения, эндокринного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания. Нарушаются нервная трофика и иммунитет. Доминирующим является геморрагический синдром. Наступает генерализация инфекционного процесса вследствие снижения сопротивляемости (лейкопения, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшение выработки антител). Нередко возникают бактериемия и сепсис. Нарастающие изменения в крови достигают высшего развития. Гипоплазия костного мозга при тяжелой лучевой болезни может смениться полным его опустошением.

При благоприятном течении радиационного поражения наблюдается переход в фазу выздоровления (четвертый период). Выздоровление наступает постепенно, так как нормализация деятельности различных физиологических систем, процессы регенерации в них происходят неодновременно.

Лечение радиационного поражения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от обстоятельств возникновения заболевания. При попадании радиоактивных веществ через ЖКТ производят промывание желудка или вызывают рвоту, после чего дают адсорбенты (активированный уголь, барий сернокислый, ионообменные смолы) и снова вызывают рвоту апоморфином. Повторно адсорбент дают после прекращения рвоты и назначают слабительное (сернокислый магний, касторовое масло). Слабительные препараты и сифонные клизмы применяют неоднократно за 2—3 дня. Вводятся также комплексонообразователи (натриево-кальциевая соль ЭДТА, унитиол, соли лимонной кислоты), способствующие более быстрому удалению радиоактивных веществ. При попадании радиоактивных веществ в легкие назначают отхаркивающие средства.

При внешнем воздействии радиации пострадавший должен быть выведен из сферы воздействия излучений. Немедленно вводятся антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты группы атропина. Если имеются признаки сосудистой недостаточности, назначаются вазопрессивные и тонизирующие средства (кофеин, тауремизин, мезатон, адреналин). В период возбуждения рекомендуются транквилизаторы, барбитураты, наркотики. Антибактериальные средства — антибиотики (комбинация двух-трех препаратов) необходимо применять с первых дней комплексной терапии (под защитой нистатином и леворином). Показано введение фракции Y-глобулинов. С целью дезинтоксикации делают кровопускание с последующим замещением цельной кровью, трансфузии плазмы, низкомолекулярного поливинилпирролидона и полиглюкина, коллоидного инфузина, солевого инфузина, гидролизина, аминопептида. Назначают обильное питье (фруктовые соки, минеральные воды). При недостаточной гемопоэтической функции костного мозга производят переливание крови, трансплантацию костного мозга, вливание тромбоцитарной массы, лейкоконцентрата, эритроцитарной массы. Используют комплекс витаминов В, аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки).

Нецелесообразно при радиационном поражении применять пентоксил, тезан, нуклеинат натрия — препараты, ускоряющие выброс клеток в кровь и способствующие более быстрому истощению кроветворных органов. Для борьбы с явлениями геморрагического диатеза назначают аскорбиновую кислоту, хлорид и глюконат кальция, рутин, цитрин, викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген. При выраженной форме лучевой болезни—глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), минералокортикоиды (дезоксикортикостерон-ацетат) и стероиды анаболического действия (неробол, ретаболил, ретаболетта, андростаназол), соли метилметионин-сульфония (витамин U).

При местных радиационных поражениях — применение гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, оксикорта, хвойной каротинохлорофиллиновой пасты, биогенных стимуляторов: алоэ, стекловидного тела, пелоидина, гранулотоксина, винилина, софорина.

На весь период терапии назначается высококалорийная, содержащая достаточное количество белка, обильно витаминизированная, механически и химически щадящая диета.

Профилактика радиационных поражений

Обязательно создание безопасных условий труда на предприятиях и в учреждениях, имеющих источники ионизирующих излучений. Разработан комплекс средств радиационной защиты, который позволяет свести к минимальному уровню лучевые нагрузки. Известны четыре основных типа защиты от радиоактивных лучей:

  • защита экранированием;
  • защита расстоянием;
  • защита временем;
  • защита с помощью химических агентов.

В последние годы весьма успешно ведется разработка химической защиты от радиационных поражений, под которой понимают ослабление биологического действия ионизирующей радиации вследствие введения в организм некоторых химических веществ — протекторов до или во время облучения.

Представление о механизме защитного действия ряда химических соединений в значительной степени опирается «а теорию «непрямого» действия радиоактивных излучений на биологический объект — теорию образования радикалов в водной среде организма.

В качестве протекторов от радиационного поражения используются меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, цистамина дигидрохлорид, мексамин, батилол. Ослабляют действие радиации и некоторые витамины (витамин Р, флавонат кальция, пантотеновая кислота, хлорид метилметионин-сульфония — витамин U), некоторые гормоны (стильбестрол, эстрадиол), наркотические вещества.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"