Отложение кальция в сосудах (кальциноз артерий типа Менкеберга) характеризуется первичным отложением кальция в мышечной оболочке мелких и средних артерий мышечного типа, главным образом конечностей.
Предполагается, что липоидоз в развитии этой формы не играет роли. Эту форму следует отличать от вторичного кальциноза, представляющего собой позднее проявление атеросклероза; последнего рода отложения кальция возникают на фоне липоидоза, образования атеросклеротических бляшек — и, следовательно, имеют иную локализацию, а именно в крупных артериях эластического типа.
В небольшой степени отложения кальция в сосудах отмечается почти у всех людей старше 50 лет, а иногда может быть отмечен и у молодых. Как болезнь отложение кальция в сосудах встречается редко; таким образом, между патологоанатомическими и клиническими данными имеется очень большой разрыв. Чаще всего первичный кальциноз наблюдается в артериях таза и бедра, реже в артериях голени и ступни; артерии верхних конечностей он поражает гораздо реже, как и артерии внутренних органов (за исключением артерий матки, яичников и щитовидной железы, которые поражаются кальцинозом сравнительно часто в период возрастной инволюции).
Отложение извести в стенках артерий с давних пор рассматривалось как один из наиболее характерных признаков артериосклероза. Кальций, откладывающийся в сосудистых стенках, имеет состав, близкий к костной ткани: основная часть известковых масс относится к фосфорнокислому (до 90%) и углекислому (до 10%) кальцию.
Обычно отложение кальция в сосудах происходит в центре мышечной оболочки, на уровне разветвления vasa vasorum. Очевидно, кальций приносится током крови через эти артериолы сосудистой стенки. Предшествуют ли отложению извести какие-либо изменения мышечной оболочки, пока неясно. Одни врачи считают, что кальций откладывается уже в поврежденную среднюю оболочку, другие указывают, что изменения обычно отсутствуют. Возможно, что кальциноз развивается в связи с какими-то физико-химическими изменениями определенных структур сосудистой стенки. Подчеркивается, что основное вещество стенки сосуда имеет некоторое сходство с промежуточным веществом хряща. Известно, что с возрастом или при определенных патологических состояниях это вещество хряща приобретает способность поглощать избыточное количество извести.
Отложения кальция в сосудах как болезнь развивается иногда даже в сравнительно молодом возрасте. Кальций сначала откладывается в межуточном веществе около эластических волокон, а затем оседает на поверхности волокон. По мере оседания извести зерна ее сливаются в сплошную массу, пласты которой раздвигают мышечные элементы медии, и постепенно они атрофируются. В результате происходит резкое нарушение строения артериальной стенки. Внутренняя оболочка сосудов при кальцинозе обычно не изменена.
Хорошо известно, что в обмене кальция существенную роль играет эндокринная система (околощитовидные железы). Отложения кальция в сосудах служит иногда частным проявлением общего кальциноза, поражающего многие органы и ткани. В подобного рода случаях он связан с определенными нарушениями в регуляции кальциевого обмена (например, при гипертрофии — аденоме — околощитовидных желез). В экспериментальных условиях удается добиться развития кальциноза мышечной оболочки сосудов посредством введения животным с пищей большого количества кальция, витамина D, особенно в сочетании с нефрэктомией.
Очень интересный анализ причин кальциноза дал в своих экспериментальных работах Selye.
Вторичный кальциноз — отложение извести во внутренней оболочке при атеросклерозе. Это часто встречающееся явление, характеризующее позднюю стадию развития атеросклероза. Откладывается известь как в бляшках, атероматозных очагах, особенно атероматозных язвах, так и в их окружности. Как показывает микроскопическое исследование, зерна извести первоначально скапливаются среди липоидных масс и в соединительной ткани. Известь образует при этом плотные пластинки желтоватого цвета как отдельные, так и сливающиеся на более или менее обширном пространстве. Вторичный кальциноз сочетается с липоидозом.
Вопрос о причинах отложения извести в атеросклеротических бляшках пока остается неясным.