медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Острая надпочечниковая недостаточность – этиология, симптоматика, неотложная помощь

острая надпочечниковая недостаточностьОстрая надпочечниковая недостаточность чаще возникает при хронической недостаточности их функции — аддисоновой болезни, гемохроматоза.

Непосредственными причинами этого могут быть сильные физические, нервно-психические напряжения, инфекции, операции, интоксикации (например, алкогольные), нарушения питания (недостаточное поступление натрия и углеводов, избыточное введение кальция с пищей), некоторые медикаментозные воздействия (введение инсулина, морфина).

Острый надпочечниковый криз может возникнуть под влиянием перечисленных выше провоцирующих факторов на фоне предшествовавшей этому скрытой надпочечниковой недостаточности (стертых явлений гипокортицизма, аддисонизма), не распознанной ранее. Приходится считаться с возможностью развития кризов острой надпочечниковой недостаточности у больных, длительно получавших с лечебной целью стероидные гормоны, а затем подвергшихся (уже после отмены гормонов) хирургическим вмешательствам, перенесших инфекционные болезни или интоксикации. Острая недостаточность надпочечников иногда развивается внезапно, без предшествовавшего ослабления их функции — при кровоизлияниях в надпочечники (сепсис, геморрагические диатезы), после хирургических вмешательств на надпочечниках (удаление опухоли).

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности

В большинстве случаев ведущим синдромом при надпочечниковом кризе является коллапс (внезапная артериальная гипотония, малый пульс, адинамия, обморочное состояние, переходящее в кому). В других случаях преобладает абдоминальный синдром — рвота, бывает понос, боли в животе, напряжение брюшной мускулатуры (сочетание коллапса с внезапными болями в эпигастрии наводит на мысль об инфаркте миокарда, нередко это состояние ошибочно трактуется как острый живот). Наконец, у ряда больных в клинической картине могут превалировать апоплектиформные явления (эпилептиформные припадки, бред).

При аддисоновой болезни установить диагноз помогают соответствующий анамнез и характерная пигментация кожи. В анамнезе должно придаваться значение таким данным, как оперативное вмешательство, инфекция или интоксикация, введение инсулина (даже 6—8 ЕД). Существенны также лабораторные данные (снижения калия, натрия, хлора, гиперкалиемия, повышение содержания остаточного азота, олигурия, уменьшение суточной экскреции с мочой калия, 17-кетостероидов и 11-оксикортикостероидов, в крови — лимфоцитоз, эозинофилия, иногда моноцитоз).

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Прежде необходимо введение больших доз глюко- и минералокортикоидов: кортизон (гидрокортизон) 300 мг/сутки, преднизолон— 100—120 мг, дезоксикортикостерон-ацетат — 10—20 мг (введение АКТГ при острой надпочечниковой недостаточности противопоказано). Рекомендуются также большие дозы кортина (10—20 мл сразу и в последующем по 10 мл через каждые 2 часа до выхода из комы).

Второй важнейший путь лечения — введение жидкости, хлорида натрия и глюкозы (физиологический раствор капельно — до 3 л/сутки, хлорид натрия по 25—30 мл 10% раствора внутривенно повторно, глюкоза по 40 мл 40% раствора внутривенно повторно). Применяют также вазотонические средства — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин. Рекомендуется введение аскорбиновой кислоты (по 5 мл 5% внутривенно вместе с глюкозой). Необходимо введение антибиотиков.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"