медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение коллапса

лечение коллапсаПри лечении коллапса вводят кофеин, эфедрин, кордиамин, тауремизин другие средства вазотонического действия, внутривенно — 40% глюкозу.

Из-за значительного уменьшением количества циркулирующей крови, особенно при коллаптоидных состояниях, обусловленных тяжелой интоксикацией или кровопотерей, в случае отсутствия быстрого эффекта от применения перечисленных выше средств для лечения коллапса показана трансфузия плазмы крови или плазмозамещающих растворов (полиглюкин, декстран). Растворы вводят струйным или капельным способом (при капельном способе допустимо введение при необходимости и соответствующем контроле до 800—1000 мл плазмы или раствора).

При глубоком и продолжительном коллапсе в связи с развитием метаболического ацидоза рекомендуется также внутривенное капельное введение бикарбоната натрия (4 или 8% раствора 250 мл).

При тяжелой сосудистой недостаточности (в частности, при лечении коллапса на почве инфаркта миокарда) показано применение прессорных аминов — метазона, норадреналина, а также других средств прессорного действия — глюкокортикоидов.

Лечение коллапса прессорными аминами

Рассмотрим кратко методику внутривенного капельного введения прессорных аминов при коллапсах. Норадреналин (2—4 мл ампульного раствора, то есть 4—5—8 мг) растворяют в 1 л физиологического раствора. Начальная скорость вливания — 30 капель в минуту. Во время вливания систематически и тщательно контролируется артериальное давление. Темп капельного вливания норадреналина (или мезатона) подбирается так, чтобы максимальное давление удерживалось на уровне 100—120 мм рт. ст.. Следовательно, когда артериальное давление вскоре после начала капельного вливания (через 10 мин.) не достигает этого уровня, скорость поступления раствора увеличивают вдвое и больше (до 100 капель в минуту). Напротив, при превышение артериального давления 120 мм рт. ст. скорость вливания можно уменьшить (таким образом используется метод контролируемого, или управляемого, давления).

Продолжительность капельного вливания при лечении коллапса определяется состоянием больного. Введение прессорных аминов при тяжелых коллапсах (в частности, при инфарктах миокарда) продолжается до исчезновения всех проявлений коллапса (жри средней скорости введения 40 капель в минуту. 1 л раствора вводят внутривенно за 8 часов; при необходимости продолжают вливание до 10—12 часов и больше; нередко необходимы повторные капельные введения прессорных аминов). В особо тяжелых, ареактивных, случаях кардиогенного коллапса рекомендуют во время капельного внутривенного введения норадреналина внутримышечно вводить мезатон (по 1 мл) через каждые 3—4 часа под контролем артериального давления.

Мезатон в виде капельных внутривенных вливаний при лечении коллапса назначают из расчета 60—80 мг (то есть 6—8 мл ампульного раствора) на литр изотонического раствора. Исходная скорость введения составляет 20—40 капель в минуту. Учитывая значительную длительность капельного введения, рекомендуется добавлять 10000—15000 ЕД гепарина на 3 л раствора.

Другие методы лечения коллапса

При глубоком кардиогенном шоке (коллапсе) отмечается положительный эффект от применения стероидных гормонов, вводимых внутривенно капельно (используются специальные препараты). Раствор гидрокортизона (100—250 мг на 200 мл) вводят капельно со скоростью 50— 60 мл в 1 час; преднизолон гидрохлорид в ампулах по 30 мг препарата может вводиться капельно или струйно по 30—60—90 мг одномоментно. Рядом врачей в последнее время рекомендуются особенно высокие дозы глюкокортикоидов при кардиогенном шоке (300—500 мг и выше гидрокортизона, по 120—150 мг преднизолона повторно).

В случае тяжелого, ареактивного коллапса может быть использован метод контрапульсации путем внутриартериального нагнетания крови в количестве, 100—200 мл. При тяжелом кардиогенном шоке (коллапсе) должны применяться специальные меры для борьбы с нарушениями микроциркуляции и изменениями реологических свойств крови (возникновение внутрисосудистой агрегации тромбоцитов и эритроцитов). С этой целью при тяжелом коллапсе следует применять мягкий а-адреноблокатор дигидробензперидол (дроперидол), гепарин, низкомолекулярный декстран.

В последнее время при глубоком коллапсе на почве кровопотери, тяжелой инфекции, инфаркта миокарда рекомендуют оксигенобаротерапию (введение кислорода в условиях барокамеры или с помощью аппаратов под повышенным давлением).

Сложный патогенез острой недостаточности кровообращения с выраженным сердечным (центральным) и сосудистым (периферическим) компонентами, необходимость воздействовать на состояние больного возможно скорее и одновременно по разным патогенетическим каналам, наконец, потенцированный синергизм в действии ряда фармакопрепаратов делают обоснованным при лечении коллапса и острой недостаточности кровообращения (в частности, на почве инфаркта миокарда) капельное введение лекарственных комбинаций, смесей, «коктейлей» (например, сочетания сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, гепарина, преднизолона, норадреналина, вводимых капельно на полиглюкине или низкомолекулярном декстране при кардиогенном шоке; сочетания строфантина с димедролом, таламоналом, лазиксом и арфонадом для капельного вливания при остром отеке легких).

Вслед за проведением экстренных мероприятий для лечения коллапса больному назначают «разгрузочный» режим питания (например, 700—800 г молока со 150—200 г сахара), в дальнейшем— стол № 7 (если состояние улучшается, можно стол № 10). По показаниям продолжают введение сердечных гликозидов, мочегонных средств. Хороший эффект при хронической недостаточности кровообращения после оказания больному неотложной помощи при коллапсе достигается при курсовом применении некоторых лекарственных комбинаций на базе сердечных гликозидов (сочетания сердечных гликозидов и анаболических стероидов — нероболом по 5 мг 3 раза в день, метилурацилом, оротатом калия, АТФ; кокарбоксилазой, витаминами В). Острая недостаточность кровообращения является синдромом, возникающим на почве определенного заболевания, и поэтому при лечении коллапса необходимы своевременное распознавание и настойчивая терапия основного заболевания — инфекции или интоксикации, гипертонического криза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"