Атеросклероз и диабет

Диабет и атеросклероз часто сочетаются, поэтому должна быть очень серьезно оценена его предрасполагающая к атеросклерозу роль.

Связь атеросклероза и диабета

Ни одна болезнь не сопутствует так часто атеросклерозу, как диабет. Правда, большинство врачей на первое место в этом отношении ставят артериальную гипертонию, сочетание которой с атеросклерозом существенно превосходит сочетание с диабетом.

В прежнее время не было столь значительного развития атеросклероза при диабете, чем в последние десятилетия в связи с резким увеличением длительности жизни диабетиков в результате современной успешной терапии инсулином. Если в доинсулиновую эру смерть при сахарной болезни в 47,4% случаев наступала от комы в сравнительно молодом возрасте, а от артериосклероза — только в 13,3% (в пожилом возрасте), то потом показатели оказались обратными — от комы в 5,6%, от атеросклероза — в 68,2%. Clawson и Bell на 50000 аутопсий нашли коронарный склероз в 10% случаев у мужчин, не страдающих сахарной болезнью, и в 19,5% — у больных диабетом, т. е. согласно этим данным, сахарная болезнь повышает частоту атеросклероза коронарных сосудов почти вдвое (а у женщин эта разница еще более выражена — 5,8% против 17,4%). Увеличение частоты коронарного атеросклероза при диабете, особенно выравнивание ее между мужчинами и женщинами подтверждается и в других статистиках.

Liebow и Hellerstein приводят статистику частоты атеросклероза при диабете по секционным данным. В контрольных группах пациентов (больные не диабетом в возрасте свыше 40 лет) коронарный атеросклероз был найден в 8,2—37% случаев, при диабете коронарный атеросклероз в тех же возрастных группах встречался в 45—74% всех случаев. Частота инфаркта миокарда в контрольных группах была установлена от 2 до 23%, а у больных диабетом — от 19,6 до 64% случаев.

Bell на основании изучения 1599 вскрытий больных диабетом заключил, что в случаях, когда диабет развивался у лиц моложе 40 лет, поражения сосудов атеросклерозом находятся в значительной степени в связи ним, а в 40—60 лет диабет при атеросклерозе не является определяющим фактором. Bell приводит поразительные данные, касающиеся частоты заболеваний при диабете сосудов нижних конечностей: они оказались в 53 раза чаще.

Известно, что диабету свойственно поражать специфическим образом сосуды некоторых областей. К диабетическим сосудистым поражениям, кроме формы поражения почечных сосудов можно прибавить особые изменения мелких сосудов глазного дна, а также всем хорошо известную диабетическую гангрену конечностей, которая вовсе не зависит только от атеросклеротического поражения артерий, а имеет в своей основе и специфические изменения — angiopathia diabetica. Отмечая такую избирательную наклонность при диабете к поражению сосудистой системы, мы можем себе представить, что в какой-то мере это влияние простирается и на некоторые звенья патологического процесса атеросклероза, что и определяет частоту этой болезни при диабете. Возможно, что тут играют роль биохимические нарушения в стенке сосудов от расстройства их питания. В этой связи нужно, конечно, серьезное значение приписать диабетическим изменениям в составе липидов крови.

Общеизвестно, что сахарный диабет сопровождается повышенной холестеринемией. При этом заболевании наблюдается увеличение фракции бета-липопротеинов. Приводятся данные, согласно которым липопротеины при диабете принадлежат к тому же классу, к которому относится большая часть липопротеинов при атеросклерозе. Многие врачи также сообщили о большом числе данных, подтверждающих резкие сдвиги в составе липоидов при сахарной болезни в том же направлении, что и при атеросклерозе, притом значительно более выраженные. В этих биохимических исследованиях, таким образом, мы находим в значительной мере объяснение сущности того предрасполагающего к атеросклерозу влияния, какое обнаруживает сахарный диабет. Несомненно, что односторонняя диета, богатая жиром, которую обычно назначают при диабете, может сама по себе способствовать развитию атеросклероза. При диабете необходимо считаться также с другими влияниями, способствующими атеросклерозу — нарушениями окислительных процессов (выражением чего служит наклонность к кетозу и ацидозу), недостаточностью выделения липокаиновой субстанции измененной поджелудочной железой, расстройством всасывания и утилизации холина, необходимого для фосфорилпрования углеводов в печени и кишечной стенке и играющего роль в образовании фосфолипидов.