Наклонность к анемии при гипертонической болезни наблюдается только при определенных условиях и прежде всего при более значительных нарушениях со стороны почек.
В таких случаях анемия имеет тот же характер и то же происхождение, что и при нефритах (главным образом связано с действием на костный мозг подлежащих выделению почками шлаков). Этот тип малокровия встречается либо при быстро прогрессирующем течении болезни с ранним вовлечением в процесс почечных артериол и сморщиванием почек («злокачественная форма»), либо в терминальной стадии артериолосклероза почек, развившегося при обычном течении гипертонической болезни.
Речь идет об анемии гипорегенераторной, с низким содержанием ретикулоцитов, с несколько пониженным цветным показателем; степень малокровия обычно умеренная. Возможно, что у некоторых больных гипертонией малокровие зависит от артериолосклеротических и атеросклеротических изменений сосудов, питающих костный мозг и нервные образования в головном мозгу, регулирующие кроветворение.
К анемии при гипертонической болезни могут приводить гипертонические кровотечения. Они могут быть самыми разнообразными. Выше уже говорилось о церебральных и почечных кровотечениях. Встречаются другие кровотечения, из которых большее значение имеют следующие.
- Кровоизлияния в стенку аорты в связи с разрывом интимы и образованием aneurysma dissecans. Клиническая картина ее характеризуется болями в груди и быстро развивающимся упадком сердечной деятельности. Иногда этот синдром давал повод к ошибочной диагностике инфаркта миокарда. Близко к этому осложнению стоит и полный разрыв аорты (отрыв ее от сердца) с массивным кровотечением в околосердечную сумку, тампонадой сердца и быстрым летальным исходом.
- Желудочно-кишечные кровотечения, напоминающие язвенные, также могут приводить к анемии при гипертонической болезни.
- Меноррагии и метроррагии у женщин, а иногда даточные кровотечения между менструациями; они сопровождаются не только анемией, но и снижением артериального давления. Поскольку гипертония нeредко сочетается с фибромами матки, причиной маточных кровотечений может быть не повышенное артериальное давление, а изменения слизистой оболочки матки и эндокринной функции.
- Легочные кровотечения, развивающиеся иногда в связи с застоем, а иногда по гипертоническим причинам.
- Носовые кровотечения, как малые и частые, так и редкие, но обильные. В развитии их играют роль повышение артериального давления и проницаемости сосудистых стенок, а также изменения в системе свертывания крови.