медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Злокачественная гипертония

Cущественным в классификации гипертонии является вопрос о выделении доброкачественного и злокачественного вариантов ее течения.

Представление о «злокачественной гипертонии» или «злокачественной форме гипертонической болезни» возникло при сопоставлении гипертонической болезни и злокачественного нефросклероза Фара. Однако не всегда при данной форме почечные нарушения являются наиболее ранними: нередко еще до их развития наблюдаются нарушения в сосудистой системе, в частности болезнь может начинаться с симптомов энцефалопатии или ретинопатии; ни мочевых симптомов, ни проявлений почечной недостаточности может некоторое время не наблюдаться. Иногда при злокачественной гипертонии основными в клинической картине являются церебральные и коронарные нарушения, и больной умирает от них в молодом возрасте.

Следующие черты должны отличать злокачественную гипертонию от обычной, доброкачественной гипертонической болезни:

  • молодой возраст больных;
  • быстрое прогрессирующее течение;
  • интенсивность болезненных проявлений (сильнейшая степень гипертензии, обширность почечных, глазных, церебральных изменений, быстрая потеря работоспособности);
  • отсутствие переходов между доброкачественной и злокачественной формами гипертонии.

По поводу приведенных признаков можно сделать ряд возражений. Во-первых, молодой возраст совсем не является предпосылкой для развития именно злокачественной гипертонии. В настоящее время, когда проведены массовые измерения кровяного давления у населения, совершенно ясно установлено, что гипертоническая болезнь может протекать у людей молодого возраста бессимптомно, не сопровождаясь на протяжении многих лет выраженными изменениями со стороны почек, сердца и мозга. И если злокачественная гипертония развивается в молодом возрасте, то эти случаи сразу приковывают к себе внимание в отличие от случаев незаметно протекающей доброкачественной гипертонии. Вместе с тем злокачественная форма гипертонии может наблюдаться и у пожилых. Следовательно, нельзя считать молодой возраст обязательным условием развития злокачественной гипертонии. Во-вторых, наблюдения показывают, что отсутствие предшествующих развитию злокачественной гипертонии жалоб в анамнезе больных не является типичным только для нее. Бурному началу злокачественной формы предшествует также, правда, краткий период недомогания, головных болей; в анамнезе есть те же психоэмоциональные факторы, что при гипертонии с обычным течением. Более того, психоэмоциональные перенапряжения или травмы у больных злокачественной гипертонией часто оказываются более острыми. В-третьих, едва ли можно с определенностью настаивать на отсутствии переходов между доброкачественной и злокачественной формой гипертонии. Напротив, можно утверждать, что эти переходы наблюдаются нередко. В 30% случаев злокачественная форма гипертонии развивалась из обычной доброкачественной.

Известно, насколько разнообразно протекает одна болезнь у различных людей. Так, у одних туберкулез легких почти ничем не проявляется или «тлеет» многие годы, по временам давая вспышки, тогда как у других он приобретает галопирующее течение, приводит к казеозной пневмонии с обширным распадом или к милиаризации в легких и других органах и тканях. Острый гепатит в одних случаях дает лишь кратковременную желтуху, переносимую на ногах и в течение 2 недель заканчивающуюся выздоровлением, в других же случаях он приобретает злокачественное течение с острой или подострой дистрофией печени.

Исходя из приведенных данных, мы считаем наиболее правильной точку зрения Г. Ф. Ланга об общности природы доброкачественного и злокачественного течения гипертонической болезни. Злокачественное течение может приобретать и любая другая форма гипертонии, например почечная (при пиелонефрите).

В силу сказанного предпочитают говорить о вариантах болезни, а именно: А — медленно прогрессирующий или не прогрессирующий и Б — быстро прогрессирующий. Поскольку в некоторых случаях гипертоническая болезнь перестает прогрессировать и даже наблюдается обратное ее развитие, более точным было бы разграничение таких вариантов по течению и исходам болезни:

  • А — быстро прогрессирующий,
  • В — медленно прогрессирующий,
  • В — не прогрессирующий,
  • Г — со склонностью к обратному развитию.

Таковы в общих чертах взгляды на классификацию гипертонических состояний, которые вполне оправдались в повседневной практической деятельности.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"