жалобы при аритмииАнализ жалоб при аритмии относят к числу трудных задач, поскольку хорошо известно, что значительная часть больных с НРС (нарушениями ритма сердца) вообще их не предъявляет, так как не ощущает НРС. У определенной части больных дебют НРС завершается внезапной смертью. У оставшихся больных с НРС жалобы часто не носят четкого характера, их проще охарактеризовать как «смутные ощущения».

Для удобства в повседневной практике жалобы при аритмии можно разделить на три группы.

  • Жалобы, непосредственно связанные с нарушением ритма.
  • Жалобы при аритмии, связанные с гемодинамическими изменениями.
  • Жалобы, связанные с клиническими состояниями, при которых развитие НРС высоковероятно.

Ощущения, связанные с нарушением ритма

Описание ощущений, связанных с нарушением ритма, во многом зависит от интеллектуального уровня пациента и свойственных его лексикону терминов. Пациенты часто используют термины «перевертыш в груди», «оборвалось сердце», «сердце споткнулось», «перебои», «сердце забилось». Даже беглый анализ этих терминов позволяет разделить их на термины, описывающие неритмичность сокращений сердца (экстрасистолии) и тахикардии.

Жалобы при аритмии, напрямую связанные с нарушением ритма, требуют обязательного уточнения в плане наличия провоцирующего момента. Следует уточнить, провоцируют ли их возникновение быстрая ходьба, физическая или эмоциональная нагрузка. При положительной связи велика вероятность наличия у больного коронарной недостаточности. При установлении связи с приемом пищи нельзя исключить ни ИБС, ни гастроэзофагеальную болезнь. И, наконец, следует уточнить, какое положение тела провоцирует появление жалоб при аритмии: наклон вперед (завязывание шнурков), резкое вставание (ортостатическая реакция). У такого пациента необходимо уточнить:

  • — усиливается ли нарушение ритма в ранние утренние часы;
  • — просыпается ли он от ощущения нарушений ритма;
  • — характерно ли для него чувство нехватки воздуха.

Как видно из уточняющих вопросов, они позволяют врачу составить первое, предварительное впечатление, есть ли у пациента заболевание сердца [ИБС, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)]. При наличии такой связи указания на перебои или тахиаритмии приобретают особое негативное прогностическое значение.

Жалобы при аритмии, связанные с гемодинамическими изменениями

У больных с выраженными структурными изменениями миокарда любые нарушения ритма, изменяя диастолу, влияют на УО (ударный объем). Уменьшение величины УО приводит к значимому снижению коронарного и мозгового кровотока и способствует повышению давления в ЛП и четырех легочных венах (застой в малом круге кровообращения). В связи с этим появление ощущения головокружения, дурноты, а в ряде случаев потери сознания, усиливающейся одышки или приступа стенокардии — важная для врача информация, которую в большинстве ситуаций пациент не связывает воедино с НРС.

Пациента необходимо расспросить о последовательности жалоб при аритмии, важно уточнить, предшествовала ли тахикардия или перебои указанной симптоматике. Даже если пациент не подтверждает такую связь, ее нельзя отвергать, напротив, необходимо предпринять усилия для ее верификации [мониторирование электрокардиографии (ЭКГ)]. Даже такие нечеткие жалобы при аритмии, как внезапная слабость, тяжесть, шум, помутнение (и другие синонимы, используемые пациентами) в голове, врач должен анализировать сквозь призму гемодинамического изменения, обусловленного НРС.

Особое опасение врача должны вызывать жалобы на аритмию лиц молодого (подросткового) возраста, так как они могут свидетельствовать о врожденной патологии и угрозе внезапной смерти. Уточнение семейного анамнеза — важное, но не единственное мероприятие в этом случае. Пароксизмальное усиление одышки может быть обусловлено разными причинами (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт миокарда (ОИМ)), однако и НРС могут быть причиной резкого повышения давления в легочной артерии (ЛА) и развития приступа удушья. Гемодинамически обусловленные жалобы могут появиться у больных и без НРС, однако поиск НРС у больных с такими жалобами следует рассматривать в качестве обязательного мероприятия, позволяющего сформировать группу больных с высоким риском летального исхода.

Жалобы, обусловленные другими клиническими состояниями

Речь идет о клинических состояниях, при которых появление НРС высоко вероятно, однако симптомы заболевания отодвигают в сознании пациента упоминание о НРС на второй план. Такую картину наблюдают у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокринными заболеваниями (болезни щитовидной железы, феохромоцитома), миокардитами и другими воспалительными заболеваниями миокарда. Выявление НРС у больного с феохромоцитомой — прогностически неблагоприятный фактор, наличие тахикардии у больного с гипертиреоидитом способствует развитию недостаточности кровообращения.

Однако среди типичных для этих состояний жалоб на прогрессирующую одышку, отеки, головную боль, артериальную гипертензию (АГ), пароксизмальные подъемы артериального давления (АД) редко удается услышать о нарушениях ритма. В связи с этим при подозрении на перечисленные выше заболевания уточняющие вопросы о наличии НРС следует рассматривать как обязательные. При расспросе больного и анализе жалоб при аритмии ряд вопросов считают обязательным:

  • — какой период во времени существуют НРС;
  • — что, с точки зрения пациента, способствует их возникновению;
  • — зафиксированы ли в семье (у прямых родственников) синкопальные состояния или внезапная смерть;
  • — отмечает ли сам пациент потери сознания;
  • — какие препараты пациент принимает регулярно.

Врач должен определить:

  • — стадию (тяжесть) основного заболевания у пациента;
  • — периодичность возникновения НРС;
  • — факторы, способствующие возникновению и купированию НРС;
  • — клиническое состояние пациента до первого возникновения НРС (характер начала и конца приступа);
  • — эффективность предпринятых ранее лечебных мер.

Данные пальпации, перкуссии и аускультации сердца при наличии жалоб на аритмию позволяют заподозрить ряд сердечно-сосудистых заболеваний, однако не позволят идентифицировать характер нарушений ритма.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *