Хроническая сердечная недостаточность

Изображение от Freepik

При хронической сердечной недостаточности нарушается функция сердца: оно не способно перекачивать кровь в необходимом объеме, что приводит к ухудшению общего состояния, застою крови и вредит внутренним органам. При острой сердечной недостаточности симптомы нарастают мгновенно. Состояние больного резко ухудшается. Без медицинской помощи может наступить смерть.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. Хронической формой заболевания страдает до 7% населения планеты[1]. В группе риска пожилые люди, а также женщины: у них болезнь сердца встречается вдвое чаще[2].

Причины сердечной недостаточности

Поражение коронарной артерии выступает основной причиной хронической сердечной недостаточности. Повреждение сердечной мышцы возникает в результате хронических заболеваний сердца и других органов:

• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• разрыв митрального клапана;
• аутоиммунные нарушения;
• сахарный диабет;
• тахикардия и брадикардия;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• инсульт;
• порок сердца и др.

Недостаточность сердечных клапанов выступает причиной левожелудочковой недостаточности. Сужение митрального клапана и опухоли сердца вызывают развитие левопредсердной недостаточности. Кровь застаивается, в организме накапливается жидкость, сердце не справляется с поступающим объемом крови, интенсивность сердечного выброса снижается.

Развитию заболевания способствуют перегрузки сердца и сопутствующие нарушения в организме. Симптомы сердечной недостаточности зависят от стадии нарушения и формы заболевания. Каждая стадия развития сердечной недостаточности требует врачебного контроля и соответствующего лечения.

Классификация сердечной недостаточности

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация выдвигает классификацию сердечной недостаточности:

• класс I – работа сердца не нарушена, умеренная физическая нагрузка не провоцирует развитие симптомов недостаточности;
• класс II – симптомы в покое не очевидны, но при нагрузке возникает одышка, физическая активность дается с трудом. Врач может диагностировать хроническую сердечную недостаточность;
• класс III – небольшая физическая нагрузка отражается на состоянии пациента, болезнь накладывает ограничения и вызывает симптомы недостаточности даже в покое;
• класс IV – одышка и отеки возникают без существенной нагрузки, пациенту требуется медицинская помощь.

Также по классификации развития сердечную недостаточность объединяют в три стадии:

• I – скрытая сердечная недостаточность, не сопровождается симптомами в состоянии покоя и не требует ограничений в физической активности;
• IIа и IIб – умеренные и выраженные нарушения на второй стадии зависят от функциональности организма, возраста, симптомы усиливаются при увеличении физической активности;
• III – симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в покое, наблюдается застой крови, дисфункция других органов.

Благодаря классификации заболевания удается определить степень поражения сердца и предотвратить осложнения болезни: инфаркт, отек легких, тромбоэмболию.

Симптомы

При недостаточности правого желудочка сердца наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, возникают периферические отеки. Пациента мучает одышка, застой крови в венах провоцирует цианоз.

Недостаточность левого желудочка вызывает застой крови в венах малого круга кровообращения. Пациент испытывает слабость, головокружение, симптомы хронической усталости. Одышка и бледность кожных покровов сопровождают заболевание при увеличении физической активности. Снижение выброса левого желудочка на фоне систолической или диастолической дисфункции сопровождается болью в груди, симптомами гипертонии, застоем крови. При наличии сопутствующих болезней сердца симптоматика расширяется.

Диагностика сердечной недостаточности

Для выявления хронической сердечной недостаточности врач использует методы инструментальной диагностики:

• электрокардиограмма – показывает нарушения в сердце, свойственные сердечной недостаточности;
• эхокардиограмма – отслеживает ток крови к сердцу, состояние сердечных клапанов, объем крови;
• холтеровский мониторинг – определяет хроническую аритмию, причины одышки и другие заболевания сердца, оценивает работоспособность сердца при нагрузке.

Отличить систолическую и диастолическую сердечную недостаточность поможет дифференциальная диагностика. Врач должен определить причину нарушения и установить диастолическую либо систолическую форму заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений и назначить адекватное лечение.

Клинические рекомендации при сердечной недостаточности

Правильно подобранное лечение купирует болезнь и позволяет пациентам с хронической сердечной недостаточностью жить полноценной жизнью[3]. Врач подбирает терапию, основываясь на стадии заболевания, причинах хронической сердечной недостаточности, результатах диагностики.

Для стабилизации работы сердца, исключения застоя крови и уменьшения нагрузки с нервной системы врач может рекомендовать успокаивающее средство на растительной основе – капли Зеленина. Препарат способствует восстановлению сердечного ритма, расслабляет мышцу сердца, производит кардиотонический эффект. В составе препарата содержится левоментол, который тонизирует сосуды, приводит сердцебиение в норму, оказывает анальгезирующее действие, устраняет причины хронической сердечной недостаточности.

В составе комплексного лечения капли Зеленина могут быть назначены врачом в дозировке 20 – 25 капель три раза в день. После курсовой терапии часто наблюдается снижение нервной возбудимости, общее состояние больного сердечной недостаточностью обыкновенно улучшается. Препарат усиливает действие спазмолитиков, снотворных и успокаивающих средств, что нужно учитывать при назначении лечения.

Для предотвращения осложнений хронической сердечной недостаточности врач предлагает медикаментозное лечение с применением:

• диуретиков – уменьшают отеки, выводят избыток жидкости из организма;
• ингибиторов АПФ – класс средств, уменьшающий объем крови и сердечный выброс, ингибиторы АПФ восстанавливают кровообращение и снижают артериальное давление;
• β-блокаторов – используются для профилактики инфаркта миокарда и других причин сердечной недостаточности, укрепляют мышцу сердца, противодействуют гипертонии и выравнивают ритм;
• сердечных гликозидов – производят кардиотоническое действие, регулируют работу миокарда сердца;
• блокаторов кальциевых каналов – расширяют сосуды, уменьшают сердцебиение, облегчают работу сердца.

Положительные результаты при хронической сердечной недостаточности дает физиотерапия[4]. Методы лечения направлены на повышение сократительной способности миокарда, улучшение работы сердца и устранение симптомов заболевания. Для восстановления сердцебиения и профилактики сердечной недостаточности врач предлагает воздушные ванны: озоновые, кислородные. Пользу принесут вегето корригирующие процедуры для улучшения сердечной деятельности[5]:

• лекарственный электрофорез – используют препараты калия, магния, гепарина, никотиновой кислоты и др.;
• трансцеребральная УВЧ-терапия – высокочастотное поле воздействует на внутренние органы, расслабляет мышцы, помогает при неврологических заболеваниях, застое крови;
• гелиотерапия – лечение солнечной радиацией оказывает профилактическое действие при хронической сердечной недостаточности, улучшает ток крови;
• электросон – показан при сопутствующей гипертонической болезни, прогрессирующей стенокардии и хронических болезнях сердца.

Усилия физиотерапии направлены на восстановление работы миокарда сердца, регуляцию тонуса крупных артерий, активизацию тока крови, коррекцию активности центральной нервной системы. В совокупности с медикаментозным лечением удается уменьшить симптомы болезни и улучшить общее состояние пациента.

Госпитализация при нарастающей тахикардии и других симптомах

Изображение от Freepik

В случае острой сердечной недостаточности возрастает нагрузка на сердце, ритм сбивается, развивается тахикардия. При таком состоянии увеличивается риск отека легких, что грозит для пациента летальным исходом. Стабилизировать состояние может только врач. Больному вводят диуретики, а также препараты, увеличивающие сердечный выброс. По медицинским показаниям врач проводит кислородную терапию[6].

В случае скопления в брюшной полости жидкости ее удаляют. При синдроме плеврального выпота врач выполняет плевральную пункцию. Для восстановления кровообращения в коронарных сосудах проводят хирургическое лечение: коронарное шунтирование, стентирование сосудов. При нарушении ритма имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Для восстановления сократительной способности левого желудочка проводят имплантацию искусственных желудочков сердца[7]. С их помощью удается восстановить кровообращение и разгрузить сердечную мышцу.

Прогноз

Хроническая сердечная недостаточность остается причиной высокой смертности, однако за последние 30 лет этот показатель удалось сократить с 60% до 12%[8]. При успешной компенсации пациент может вести обычную жизнь, не забывая об умеренных нагрузках и медицинском контроле.

Для предотвращения рецидивов заболевания следует следить за состоянием сердца, соблюдать рекомендованный врачом режим физической активности, придерживаться диеты. Пациентам с сердечной недостаточностью нельзя пить много жидкости – суточную дозировку ограничивают 1 литром. Отказываются от соленых, пряных, копченых и жареных продуктов.

Прогноз при хронической сердечной недостаточности зависит от стадии заболевания, возраста больного, поражения сердца и наличия отягчающих факторов. При выраженных нарушениях в обоих кругах кровообращения добиться стойких улучшений невозможно. Врач устанавливает ограничения на физическую активность и требует прохождения пациентом повторной диагностики.

[1] Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. — Киев: Книга-Плюс, 1998. — 701 с.

[2] Мареев В.Ю., Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112–115

[3] Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации : Хроническая сердечная недостаточность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. с.7–77

[4] Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю., Мареев Ю.В., Затейщиков Д.А., Осмоловская Ю.Ф., Овчинников А.Г., Самко А.Н., Насонова С.Н., Стукалова О.В., Саидова М.А., Скворцов А.А., Шария М.А., Явелов И.С. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиологический вестник, 2016; No 2:3-33

[5] Частная физиотерапия: Учебное пособие/Под ред. Ч25 Г.Н. Пономаренко. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. — 744 с.

[6] Gautam V. Ramani, Patricia A. Uber, Mandeep R. Mehra. Chronic Heart Failure: Contemporary Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2010 Feb; 85(2): 180–195

[7] Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиологический вестник 2011; No1: 33-39

[8] Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф. Т. и соавт.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – c. 7–77