медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

ТБКА

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) выполняется только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих специальное оборудование и обученный медицинский персонал.

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика приводит к более частому полному восстановлению кровотока по коронарным артериям (КА), чем ТЛТ (тромболитическая терапия), и практически не приводит к геморрагическим осложнениям. Различают несколько типов ТБКА — первичную, спасительную, подготовленную, элективную.

  • Первичная ТБКА означает, что она была единственным методом реперфузии.
  • Спасительную ТБКА разделяют на раннюю и отсроченную:

— раннюю ТБКА проводят при неэффективности ТЛТ (сохранение нестабильной гемодинамики, шока, выраженной ЛЖ-недостаточности);

— отсроченную ТБКА проводят при появлении убедительных клинических и ЭКГ-признаков ретромбоза КА GPIIв/IIIa.

  • Элективная ТБКА — плановая, ее в первую очередь выполняют при развитии постинфарктной стенокардии.

При проведении ТБКА достичь полного восстановления кровотока удается в 93-96% случаев (при ТЛТ — примерно в 50%). Эффективность ТБКА зависит от двух временнЫх показателей:

  • время от начала (появления) симптомов до раздувания баллона;
  • время, прошедшее от момента госпитализации до раздувания баллона.

Чем меньше эти временнЫе интервалы, тем ниже смертность. Важно помнить, что процедура ТБКА не угрожает большими кровотечениями и помимо реперфузии устраняет основную причину — стеноз КА.

Некоторые основные положения 

  • Важнейший фактор реперфузионной терапии — время от начала болевого синдрома до начала восстановления коронарного кровотока. «Золотой» интервал равен 1 ч от начала симптомов. Через 6 ч реперфузионная терапия малоэффективна (неэффективна). При сохраняющейся ишемии миокарда (сохранение болевого синдрома) в индивидуальном плане можно рассматривать вопрос о реперфузии и в более поздние сроки.
  • При прочих равных условиях, в первую очередь временнЫх, первичная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика предпочтительнее ТЛТ.
  • Любую реперфузию следует осуществлять в максимально короткие сроки: 30 мин для ТЛТ и 90 мин для ТБКА. В первые 3 ч ОКС основной вопрос — это срок начала реперфузии при возможности выбора между ТЛТ и ТБКА. Вопрос решают по разнице во времени между возможным началом этих методов лечения. Выбор останавливают на методе, который доступен раньше (разница между возможным началом лечения различными методами не должна превышать 1 ч).
  • Перевод в другой стационар оправдан только в том случае, когда возможное начало ТБКА не превышает временной интервал в 90 мин.
  • Временной интервал до начала ТБКА может быть увеличен врачом, если пациент имеет абсолютные противопоказания к ТЛТ.
  • Подготовленная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика клинически не имеет преимуществ перед неподготовленной, поэтому в современных условиях не рекомендуется.
  • Если через 1,5 ч от начала ТЛТ нет признаков реперфузии или у больного отмечается клиническая картина кардиогенного шока, рецидивирующих жизнеугрожающих аритмий, ТБКА проводят по витальным показаниям.
  • Догоспитальный тромболизис следует выбирать как процедуру реперфузии, если временная разница между началом ТЛТ и ожидаемым временем ТБКА >1 ч в интервале 0-3 ч от начала ОКС и >90 мин в интервале >3 ч от начала ОКС.
  • При ТБКА может развиться феномен no-retlow (отсутствие восстановления кровотока) — такое состояние в КА, когда проходимость восстановлена, а коронарная реперфузия отсутствует. Предполагали, что это обусловлено эмболией фрагмента бляшки или тромба дистальнее места окклюзии. Однако технические приспособления, позволяющие улавливать и удалять фрагменты тромба, а также удалять тромб до введения баллона, не привели к снижению смертности. Доказан эффект внутрикоронарного введения аденозина (вазодилататор) и недигидропиридинового АК — вера-памила.
  •  Проведение первичной ТБКА с установкой стента позволяет снизить через 6 мес риск развития комбинированного показания смерть + повторный ИМ + инсульт + повторная госпитализация до 10,5% по сравнению с группой пациентов, где транслюминальнаю баллонною коронарнаю ангиопластику проводили без установки стента (частота развития комбинированного показателя — 18%). Сравнительный анализ влияния на прогноз различных типов стентов — голометаллических или с лекарственным покрытием (сиролимус — противовоспалительное вещество) — позволяет снизить потребность в повторных реваскуляризациях. Доказательств влияния на смертность нет.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector