медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Симптомы инфаркта миокарда

Ведущий симптом инфаркта миокарда — приступ боли, локализующийся в левой половине грудной клетки.

Приступы различаются по своей интенсивности — от нестерпимых болей до ощущения дискомфорта в грудной клетке. Помимо интенсивности болевого приступа необходимо уточнить локализацию и иррадиацию, продолжительность болей. При ОКС (остром коронарном синдроме) болевой синдром характеризуется следующими признаками:

  • — продолжительность более 20 мин;
  • — иррадиация помимо левой руки происходит в нижнюю челюсть, спину, эпигастрий;
  • — нитроглицерин боль не купирует;
  • — глубина вдоха, поворот тела, пальпация грудной клетки не влияют на интенсивность болей;
  • — ангинозный приступ сопровождается чувством страха смерти и возбуждением больного.

При анализе симптомов инфаркта миокарда обращают внимание на площадь поверхности грудной клетки, где пациент ощущает боль. При точечной локализации боли она, как правило, не имеет отношения к ОКС. Следует внимательно проанализировать продолжительность болей. На вопрос, длится ли боль больше 20 мин, пациент, как правило, отвечает утвердительно, но важно, насколько дольше 20 мин. Если боли длятся часами, это либо развившийся перикардит, либо связь боли с ОКС сомнительна. Описание боли, четко связанной с кашлем и дыханием, заставляет предположить плевральную патологию как более вероятную, чем ОКС.

Осмотр больного с симптомами инфаркта миокарда.

  • Кожный покров бледный, холодный, часто определяется потливость.
  • ЧДД >18-20 в 1 мин. Одышка может сопровождаться кашлем — плохой прогностический признак, свидетельствующий о начале интерстициального отека легких.
  • АД. Снижение АД <100 мм рт.ст. — плохой прогностический признак, свидетельствующий о начале гомодинамических изменений и централизации кровообращения.
  • ЧСС. ЧСС >100 — неблагоприятный признак, свидетельствующий о сокращении продолжительности диастолы и ухудшении перфузии миокарда.
  • Аритмияопределяемая при аускультации сердца или пальпации пульса, — признак ишемии миокарда.
  • Аускультация сердца. Характерно ослабление I тона, выраженность этого феномена свидетельствует о тяжести поражения миокарда. Появление систолического шума на I точке позволяет предполагать дисфункцию папиллярных мышц. При аускультации сердца следует обязательно надавить фонендоскопом на грудную клетку, что позволяет услышать возможный шум трения перикарда. Появление грубого систолического шума по центру грудины свидетельствует, скорее всего, о разрыве МЖП.
  • Аускультация легких. Оценивают наличие влажных хрипов и зона их аускультации. При выслушивании влажных хрипов выше линии, соединяющей углы лопаток, прогноз тяжелый. Такое количество влажных хрипов свидетельствует об отеке легких.
  • Обморок (синкопе) — крайне негативный прогностический признак, свидетельствующий о высокой вероятности внезапной смерти.
  • Тошнота, рвота — вегетативные симптомы инфаркта миокардам системного нарушения кровообращения.

В ряде ситуаций при первом контакте с пациентом врач испытывает сложность в интерпретации пациента. Такая ситуация во многом обусловлена особыми формами инфаркта миокарда.

  • Астматическая форма. Ведущий симптом инфаркта миокарда в этой случае — одышка, ее выраженность превалирует над выраженностью боли. Чаще всего такая форма ОКС развивается у пожилых пациентов, при повторном ИМ, на фоне ХСН. Аускультация сердца позволяет уверенно исключить дисфункцию папиллярных мышц, а аускультация легких — определить выраженность застоя в малом круге кровообращения. Регистрация ЭКГ позволяет в большинстве случаев правильно оценить больного. Следовательно, любая клиническая ситуация остро возникшей ЛЖ-недостаточности требует исключения, в первую очередь, ОКС.
  • Абдоминальная форма. Развивается при локализации ИМ в нижней стенке ЛЖ. На первое место выступают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота. В большинстве случаев при пальпации определяется болезненность в брюшной полости. Больного трактуют как пациента хирургического профиля с симптомом «острого живота». Методами физикального обследования уточнить генез болей не представляется возможным. Регистрация ЭКГ при обследовании пациента с болями в эпигастрии во всех случаях позволяет избежать ошибки.
  • Церебральная форма. На первое место выходят неврологические симптомы инфаркта миокарда, обусловленные снижением величины УО и, следовательно, величины перфузии головного мозга. Снижение системного АД приводит к снижению перфузионного давления в магистральных краниальных и экстракраниальных артериях, что также усиливает ишемию мозга и может вызвать инсульт. В редких ситуациях гипоксия мозга при ОКС может привести к развитию психоза, что затрудняет диагностику и является причиной частых ошибок. Уже в первые часы развития ИМ может начаться формирование пристеночного тромбоза. Эмболы из пристеночных тромбов приводят к формированию ишемического инсульта. Такая атипичная форма симптомов инфаркта миокарда в диагностическом плане самая трудная и требует лабораторного и инструментального подтверждения или опровержения ОКС.
  • Аритмическая форма. На первое место в картине симптомов инфаркта миокарда выступают нарушения ритма. В этой ситуации регистрация ЭКТ — единственный объективный метод диагностики. Особое внимание должно быть обращено на безболевой ОКС, который дебютирует одышкой, сердцебиением (перебоями), снижением АД, обмороком. Отсутствие болей при ОКС — негативный прогностический признак. Такая форма по данным анализа 430 000 пациентов, госпитализированных в стационар, отмечалась в 30% случаев и чаще всего встречалась у пожилых пациентов, страдающих СД. Госпитальная смертность у этих больных была в 2,5 раза выше, чем у больных с типичным болевым приступом. Следовательно, любые остро возникшие изменения гемодинамики у пожилых больных требуют ЭКГ-контроля. Физикальные методы обследования мало информативны.

Во всех случаях инфаркта развивается резорбционно-некротический синдром, обусловленный резорбцией из некротических масс миокарда. Резорбция приводит к развитию системной реакции, обусловленной интоксикацией. Такой синдром проявляется:

— повышением температуры тела до 38 °С (чаще до субфебрильных цифр). Продолжительность лихорадки не превышает 1 нед. Большая продолжительность свидетельствует о присоединении инфекции либо о перикардите и требует специального дополнительного обследования;

— лейкоцитозом, который редко превышает 9-10х10*9/л. Нормализация уровня лейкоцитоза в периферической крови происходит к концу 10 сут. Лейкоцитоз, сохраняющийся дольше, требует объяснения. Ситуация становится особенно тревожной, если лейкоцитоз сочетается с лихорадкой. Нормализация уровня лейкоцитоза совпадает с увеличением СОЭ, которое может сохраняться до конца 4 нед.

Наиболее интенсивно резорбционно-некротический синдром изучался в 70-80-е гг. прошлого века, многочисленные исследования не выявили четкого прогностического значения описанных выше изменений. Некоторые авторы отмечали рост в крови уровня аминогликанов, однако их роль в качестве прогностического маркера также не была подтверждена.

Таким образом, симптомы инфаркта миокарда проявляются в типичных случаях болевым синдромом, нарушениями гемодинамики ритма. Значительное количество вариаций дебюта ОКС требует от врача крайней настороженности при любых остро возникших симптомах, в первую очередь при остро возникшей одышке и нарушениях ритма.

У больных с ОКС сбор анамнеза целесообразно проводить в стационаре, не тратя на него время при первом контакте. Стратегически важно установить: наличие язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения (когда? как проявились?), перенесенные инсульты (когда?). Выяснение этих вопросов позволяет определить показания к тромболитической терапии.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>