медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Рефрактерная гипертензия

Рефрактерная гипертензия (синоним — резистентная к лечению АГ) — гипертензия, которая не поддается коррекции, несмотря на то, что пациент стал приверженцем здорового образа жизни и получает не менее трех препаратов, один из которых — диуретик.

Основные причины рефрактерной гипертензии

  • Отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема препаратов и доз препаратов).
  • Несоблюдение принципов здорового образа жизни (сохраняется избыточный вес или происходит прибавка в весе, продолжается злоупотребление алкоголем, сохраняется приверженность курению).
  • Продолжается прием препаратов, снижающих эффективность иАПФ/сартанов — НПВС.
  • Продолжается прием препаратов, повышающих АД, — ГКС.
  • Вторичные формы АГ.
  • Нелеченный синдром ночного апноэ.
  • Тяжелое поражение органов-мишеней, в первую очередь поражение (сморщивание) почек.
  • Перегрузка объемом. 

При рефрактерной гипертензии необходимо:

— проанализировать количество потребляемой соли (избыток приводит к задержке жидкости);

— проанализировать дозы мочегонных препаратов и их адекватность объему выпитой и выделенной жидкости;

— рассчитать СКФ и определить уровень креатинина, возможно, имеет место прогрессирование почечной недостаточности;

— при отсутствии вышеперечисленного исключить (контроль К+) первичный гиперальдостеронизм.

Псевдопричины резистентной гипертензии:

  • — гипертензия «белого халата» (распространенность — около 15%); контроль СМАД позволяет разрешить эту проблему;
  • — ошибки в измерении АД, возникающие при использовании стандартной манжеты у больных с окружностью плеча >32 см.

Лечение рефрактерной гипертензии

Для контроля АД при подтверждении истинной рефрактерной АГ требуется более трех препаратов. В небольшом исследовании (Alvarez-Alvarez В., 2010) у 42 пациентов с рефрактерной АГ сравнивали эффективность двойной блокады РААС (иАПФ + сартаны) с эффектом от присоединения к двойной блокаде спиронолактона. На двойной блокаде офисное САД снизилось на 12,9±19,2 мм рт.ст., а амбулаторно мониторируемое (СМАД) — на 7,1±13,4 мм рт.ст. При добавлении стартовых доз спиронолактона офисное давление снизилось на 32,2±20,6/10,9±11,6 мм рт.ст., амбулаторно мониторируемое — на 20,8±14,6/8,8±7,3 мм рт.ст. Целевой уровень АД достигли на двойной терапии в 25,6%, при присоединении спиронолактона — 53,8%.

Таким образом, в настоящее время при отсутствии крупных исследований по ОМТ рефрактерной гипертензии опыт присоединения в качестве четвертого препарата спиронолактона можно считать ориентировочным и положительным.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>