медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Прогноз при стенокардии

Курение, абдоминальное ожирение, перенесенный инфаркт ухудшают прогноз при стенокардии. Прогноз у пожилого пациента всегда тяжелее, чем у молодого. К числу негативных факторов прогноза относят и отсутствие ответа на лечение, а наличие поражения другого магистрального сосуда или аневризмы аорты делает прогноз крайне неблагоприятным.

Однако эти параметры позволяют высказаться и дать качественную характеристику прогнозу при стенокардии. Существуют методы клинической оценки прогноза при стенокардии.

Индекс Дьюка рассчитывают на основании данных нагрузочной пробы на ВЭМ или тредмиле. Для расчета индекса необходимо знать:

— А — время нагрузки в минутах;

— В — отклонение сегмента ST в мм;

— С — индекс стенокардии:

❖ 0 — стенокардии нет;

❖ 1 — стенокардия есть;

❖ 2 — стенокардия (боль) привела к остановке исследования. Индекс рассчитывают по формуле:

Индекс = А — (5 х В) — (4 х С).

Анализ полученного результата осуществляют по таблице.

Прогноз выживаемости по величине ФВ ЛЖ. При ФВ ЛЖ <35% ежегодная смертность >3%.

Прогноз выживаемости по данным КАГ. Эти данные определены на основании регистра CASS, по итогам которого установлена 12-летняя выживаемость. У больных стенокардией на фоне научно обоснованной медикаментозной терапии при минимальных (либо отсутствии) изменений КА 12-летняя выживаемость составила 91%. При поражении одного сосуда — 74%, двух — 59%, трех — 50%. Самый неблагоприятный прогноз при стенокардии — при поражении главного ствола левой КА.

Прогноз по Euro Heart Srore. Расчет прогноза при стенокардии требует тщательного анализа состояния пациента, определения коморбидных состояний, подробного сбора анамнеза и полноценного физикального обследования. Данные для расчета прогноза получены при анализе 3779 пациентов с установленной стенокардией. Коморбидность учитывали по наличию хотя бы одного из следующих состояний:

  • — любое цереброваскулярное событие;
  • — патология печени любого генеза, проявляющаяся повышением уровня АЛТ в >=3 раза;
  • — заболевание периферических артерий, проявляющееся перемежающейся хромотой, болями в покое и при нагрузке;
  • — проведенные хирургические вмешательства — установка стента, наложение шунта;
  • — верифицированная аневризма;
  • — нарушение функций почек, которое проявилось потребностью в диализе, трансплантации почки или повышение креатинина >200 ммоль/л;
  • — ХОБЛ, потребовавшая прием бронходилататоров, имеющая ОФВ1 <75% должного, РО2 <60%;
  • — наличие хронических заболеваний — ревматоидного артрита, болезней соединительной ткани, полимиалгий;
  • — наличие онкологического заболевания любой локализации.

Перенос суммарного количества баллов на номограмму позволяет определить риск смерти или ОИМ в течение 1 года.

  • При сумме <100 баллов риск минимальный — <1%.
  • При сумме 200 баллов риск составляет 5%.
  • При сумме 300 баллов риск составляет 10%.
  • При сумме 400 баллов риск составляет 25%. Округляя промежуточные цифры, можно определить риск.

Вероятностная оценка количества пораженных коронарных артерий по данным анамнеза и инструментального обследования

При оценке используют следующие параметры:

  • — мужской пол (1 балл);
  • — типичная клиническая картина стенокардии (1 балл);
  • — перенесенный ИМ или патологический зубец на ЭКГ (1 балл);
  • — СД (1 балл);
  • — инсулинотерапия (1 балл).

Находя суммарное количество баллов, можно, зная возраст, определить вероятность поражения трех артерий или ствола левой КА. Интересно, что в 60 лет при 0 баллах (женщина) риск близок к 20%, ав80 лет соответствует 25%. При сумме 5 баллов (максимальный показатель в 60 лет) вероятность составляет 70%, а в 80 лет — >90%)

Таким образом, завершая программу обследования, врач может высказаться не только о диагнозе, но и с высокой вероятностью о прогнозе при стенокардии.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>