Правильное измерение артериального давления — ключевой параметр в диагностике артериальной гипертензии, от правильности его измерения зависит точность диагностического суждения.
При правильном измерении артериального давления следует соблюдать следующие условия.
- Положение больного — сидя (в помещении нормальная комнатная температура). Рука пациента свободна от одежды. Размер манжета соответствует антропометрическим параметрам пациента — уровни А, В, С, и Д). Пациенты сидят в удобной позе, рука расположена на столе и находится на уровне сердца, манжета наложена на плечо, ее нижний край — на 2 см выше локтевого сгиба (!).
- Врач должен исключить (проконтролировать) перед измерением АД прием кофе, курение, закапывание в глаза и нос симпатомиметиков. Позывы к дефекации и мочеиспусканию должны быть удовлетворены до измерения АД.
- Измерению АД должно предшествовать 5 мин отдыха.
- Врач должен убедиться, что столбик ртути или стрелка манометра точно соответствуют «0» — уровню перед началом измерения.
- Кратность правильного измерения артериального давления на одной руке — 2, временной интервал между измерениями — 1 мин. При различии уровня измеренного АД ≥5 мм рт.ст. обязательно выполнение третьего измерения. За конечное принимают минимальное из 3-х измерений (влияние «белого халата»).
- Воздух в манжету закачивают на 20 мм рт.ст. выше уровня исчезновения пульса.
- Точность измерения АД должна соответствовать 2 мм рт.ст.
- Давление в манжете снижают со скоростью 2 мм рт.ст./с.
- Сравнив давления на левой и правой руке, определяют, где АД выше, записывают показатель АД в историю болезни. В дальнейшем определение давления осуществляют на той руке, где был зафиксирован больший уровень АД. У лиц старше 65 лет (а также у получающих комбинированную гипотензивную терапию) измерение АД обязательно проводят в положении стоя через 2 мин после вставания (ортостатическая гипотензия).
- Измеряют АД на ногах (манжета на бедро — фонендоскоп в подколенной ямке и на лодыжке, манжета на икроножной мышце — фонендоскоп на а. dersalis pedis). По уровню давления на плече и лодыжке рассчитывают ЛПИ (уровни <0,9 свидетельствуют об окклюзионном поражении магистральных артерий).
Повышенный уровень АД, фиксируемый врачом после правильного измерения артериального давления, не зафиксированный при самостоятельном измерении АД пациентом, но зарегистрированный при СМАД, позволяет предполагать изолированную клиническую АГ (гипертензия «белого халата» — гипертензия, обусловленная реакцией на медицинского работника; ее распространенность — около 15%).
Изолированная амбулаторная АГ — ситуация, при которой измерение АД в медицинском учреждении не фиксирует повышенный уровень АД, а регистрация СМАД или пациентом дома фиксирует повышение АД. Генез и особенности такой гипертензии изучают.
Измерение центрального давления. Пульсовая волна отражается от стенок сосудов. Самое сильное отражение происходит от резистивных сосудов. Следовательно, давление в любом магистральном сосуде — это суммация давления пульсовой волны и давления отражений волны. Величина давления в некоторых участках сосудистого русла имеет прогностическое значение, в частности давление в восходящей аорте — его называют центральным давлением. Процесс усиления давления (систематического) за счет суммации с отраженной волной называют феноменом аугментации (усиление). Поскольку сумма давлений пульсовой и отраженной волн отличается на различных участках сосудистого русла, важно помнить, что из-за феномена аугментации центральное давление всегда выше чем на плечевой артерии. В настоящее время используют метод апланационной тонометрии лучевой артерии. Метод основан на количественной сфигмографии и уровне АД на плечевой артерии и позволяет рассчитать центральное АД.
Таким образом, полный перечень показателей для суждения о пациенте включает следующие параметры:
- — АД на плечевой артерии;
- — центральное давление;
- — СМАД;
- — давление на ноге на уровне бедра и лодыжки и расчетный показатель ЛПИ;
- — пульсовое давление: пульсовое давление = САД минус ДАД;
- — среднее АД: среднее АД = 1/3 пульсового давления + ДАД.