медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Полное обследование сердца

Цель полного обследования сердца – получение объективных показателей функциональной способности сердца для оценки риска со стороны сердечно-сосудистой системы. Требуется также определить наличие значимой жизнеугрожающей или излечимой ишемии миокарда. Не неподвернутая коррекция выраженная жизнеугрожающая ишемия миокарда может отрицательно влиять на исход.

Для оценки используют такие широко доступные методы полного обследования сердца:

  • определение функции левого желудочка в покое,
  • ЭКГ-мониторирование,
  • выполнение проб с физической нагрузкой
  • медикаментозные пробы с изучением перфузии миокарда
  • стресс-эхокардиография с добутамином.

Обследование левого желудочка

Определение функции левого желудочка в покое можно провести при помощи эхокардиографии или радионуклидной ангиографии. Хотя пациенты с фракцией выброса менее 35% находятся в группе высокого риска, определение функции левого желудочка в покое при помощи ангиографии или эхокардиографии не может служить для достоверного прогноза ишемии, связанной с медицинским вмешательством. Пациенты с плохо контролируемой хронической сердечной недостаточностью нуждаются в объективной оценке функции левого желудочка.

Электрокардиография при полном обследовании сердца

Ишемию, характеризующуюся депрессией сегмента ST, у пациентов с риском ишемических осложнений, можно выявить с помощью холтеровского мониторирования. К сожалению, не удается получить достоверные данные обследования этим методом для значительного числа пациентов в связи с наличием исходных изменений ЭКГ. Самое крупное перспективное исследование этого диагностического подхода не выявило преимуществ подобного скрининга. Поэтому ЭКГ не следует использовать как единственный диагностический критерий для направления пациента на инвазивное полное обследование.

Пробы с нагрузкой

Широко доступны пробы с физической нагрузкой. Они относительно недороги, обладают умеренной специфичностью (68%) и чувствительностью (77%). К сожалению, 30-70% пациентов с поражением периферических сосудов не способны достигнуть требуемой частоты сердечных сокращений, и потому результаты полного обследования сердца у них не имеют диагностического значения. Введение вазодилатоторов, действующих на мелкие сосуды – дипиридамола или аденозина с последующей сцинтиграфией с таллием показывает усиление перфузии миокарда. Участки миокарда, кровоснабжаемые постоянно стенозированной коронарной артерией в покое характеризуются дилатацией мелких сосудов, потому на фоне усиления кровоснабжения остальной массы миокарда характеризуются сниженным ответом. Дефекты характеризуются постоянно сниженным кровотоком, тогда как при обратимых (функциональных) нарушениях отмечают восстановление нормального кровотока после определенного промежутка (т.е. происходит перераспределение). В двух проспективных рандомизированных исследованиях установлена 95% достоверность отрицательного прогностического значения при использовании пробы (исследование). Выявлен 30% риск ишемических осложнений у пациентов с перераспределением кровотока при тесте с таллием. Хотя метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, низкий уровень риска инфаркта миокарда или смерти после операций, не связанных с вмешательством на сердце, приводит к низкому положительному прогностическому значению метода (23%). Таким образом, не следует широко использовать метод у пациентов с клинически низким уровнем риска.

Эхокардиография

При проспективном слепом исследовании эхокадиографии с нагрузкой добутамином установлено отрицательное прогностическое значение с частотой от 93 до 100% и положительное прогностическое значение в диапазоне от 7 до 30%. Добутамин нельзя использовать у пациентов с наличием в анамнезе серьезной тахиаритмии или тяжелой гипертонии или гипотонии. Вкратце пациенты, готовящиеся к операциям с высоким риском, или пациенты, имеющие умеренный уровень риска по сопутствующим заболеваниям, нуждаются в полном обследовании сердца с использованием неинвазивных методов для дальнейшего определения степени риска.

Коронарография при полном обследовании сердца

У пациентов с высоким риском нужно рассмотреть вопрос о выполнении ангиографии, тогда как пациенты с низким риском не нуждаются в дальнейшем инструментальном дообследовании. Показания к коронарографии такие же, как при отсутствии необходимости операции. Коронарография показана при подозрении на левожелудочковую недостаточность, или при окклюзионном поражении трех коронарных артерий, или пациентам с нестабильным коронарным синдромом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"