медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

парокизмальная наджелудочковая тахикардияПароксизмальную наджелудочковую тахикардию относят к категории аритмий, связанных с расстройством возбудимости миокарда.

Причины

Это нарушение ритма может возникнуть на почве определенных органических поражений сердечной мышцы (при кардиосклерозе, инфаркте, гипертонии, пороках сердца, ревмокардите). Нередко пароксизмальная тахикардия появляется и при отсутствии изменений в миокарде от экстракаддиальных нервно-эндокринных воздействий (возникновение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии связывается со сдвигом в сторону гиперсимпатикотонии).

Симптомы

Приступ сердцебиения, возникающий часто на фоне хорошего до этого состояния. Отмечается бледность (при затянувшемся приступе могут появиться цианоз, набухание шейных вен). Пульс ритмичен, учащен, трудно подсчитывается, малого наполнения (иногда прощупывается с большим трудом).; Тоны сердца резко учащены, диастолическая пауза равна систолической (эмбриокардия). Число сердечных сокращений — 160—180—200—250 в минуту. (чаще всего 180—200). Артериальное давление обычно понижено. Диагноз может быть подтвержден электрокардиографически. При этом устанавливается и локализация очага гетеротопного возбуждения, что имеет существенное значение в терапевтическом и прогностическом отношении. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия отличается особым упорством и известной рефрактерностью к терапевтическим воздействиям; она всегда связана с серьезными изменениями миокарда. Особенно серьезен прогноз при указанной форме аритмии, возникшей на почве инфаркта миокарда.

При пароксизмах наблюдаются частые и иррегулярные сокращения желудочков сердца, диагноз подтверждается электрокардиографически.

Лечение

При предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной аритмии предпринимается последовательно ряд действий, направленных на раздражение (возбуждение) вагуса: давление на каротидный синус, давление на глаза, опыт Вальсальва, искусственная рвота. При безуспешности этих мер прибегают к медикаментозной терапии. Внутривенно вводят строфантин (медленно). Положительный эффект в легких случаях бывает также при внутривенном введении новокаина (10 мл 0,5%), бромида натрия, сернокислого магния (5 мл 25%). Более эффективны, чем строфантин, вводимые внутривенно препараты из шерстистой наперстянки: изоланид, целанид, цедиланид.

Если перечисленные выше мероприятия безуспешны, приступают к лечению новокаинамидом или хинидином (при предсердных формах нередко лучшие результаты дает хинидин). Назначают хинин антихолинэстеразный препарат прозерин, вводят кокарбоксилазу. Рекомендуют применять ганглиолитики (пентамин, нанофин), резерпин, однако действие этих препаратов не выражено. Хороший эффект при пароксизмальной аритмии дают алкалоид из раувольфии — аймалин, а также блокатор бета-адренергических рецепторов индерал (или обзидан, анаприлин), вводимый внутривенно или внутрь (вначале по 40 мг трижды в день; если эффект недостаточный, дозу можно увеличить и довести до 400 мг) препарат назначают при условии тщательного клинического контроля над больными и отсутствии выраженной недостаточности кровообращения. При пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии назначают антиаритмический препарат этмозин.

Лечение указанными выше препаратами должно сочетаться с введением внутрь солей калия. В частности, в начале лечения рекомендуют однократный прием ударной дозы хлорида калия — 4—8 г. Иногда эффективно внутривенное капельное введение солей калия вместе с их фиксаторами — инсулином и глюкозой.

С аналогичкой целью применяют панангин (калий-магний-аспарагинат) или аналогичные препараты тромкардин, аспаркам по 20—40 мл. Согласно наблюдениям последних лет, весьма эффективна лекарственная комбинация панангина и анаболических стероидов.

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии можно вводить морфин внутривенно или подкожно (1 мл), новокаинамид — внутримышечно или внутрь (до 4 г в день).

Если надо как можно скорее купировать приступ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (при инфаркте) новокаинамид вводят внутривенно капельно. При этом 1 % раствор новокаинамида вводят с начальной скоростью 10 капель/минуту; при отсутствии результата в ближайшие 5 мин. скорость введения увеличивают в 3 раза. Необходим динамический контроль за давлением. Положительный эффект отмечается также после введения аймалина.

Для ликвидации стойких форм пароксизмальной наджелудочковой тахисистолии применяют электрическую дефибрилляцию (электроимпульсную терапию). Отмечается также быстрое действие струйных внутривенных вливаний растворов прессорных аминов в случае упорного течения суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Внутривенное введение 1% раствора мезатона должно производиться очень медленно под контролем над артериальным давлением (подъем не выше 170 мм рт. ст.).

Профилактика

Необходима активная терапия основного заболевания. Профилактика повторных приступов пароксизмальной аритмии или мерцательной тахикардии – соли калия, длительный прием хинидина, дифенин, малые дозы наперстянки, при отсутствии противопоказаний — поддерживающие дозы индерала. С той же целью используется назначение новокаинамида внутрь, курсовое применение изоптина (бета-адренолитический эффект и антагонизм с ионом кальция), назначение антитиреоидных средств (мерказолила, радиойода).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"