медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Осложнения инфаркта миокарда

осложнения инфарктаНаиболее часто встречаются такие осложнения инфаркта миокарда – аневризма сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, тромбоэмболия, постинфарктный синдром, желудочно-кишечные проблемы.

Кардиогенный шок

Клинически при этом осложнении инфаркта миокарда отмечаются резкое похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое падение диуреза — ниже 15—20 мл в 1 час, нередко развитие анурии (это зависит и от коллапса, и от нарушений микроциркуляции). Иногда вследствие глубоких расстройств микроциркуляции у больных развиваются некротические изменения на периферии (на коже конечностей, пальцах, на носу, ушах).

Следует отметить, что у больных с синдромом кардиогенного шока упомянутые выше компоненты могут быть выражены или акцентуированы в весьма различной мере. Так, в одних случаях осложнений инфаркта миокарда собственно коллапс может сочетаться с бурным развитием застойных явлений (чаще по типу левожелудочковой недостаточности с синдромом отека легких), в других — сосудистый компонент недостаточности кровообращения выражен нерезко, артериальное давление остается нормальным или даже повышено, в клинической картине доминирует острая сердечная недостаточность. Глубокие расстройства микроциркуляции обычно связаны с продолжительным кардиогенным шоком (II и III ст.).

Кардиогенный шок (коллапс) иногда весьма быстро развивается вслед за возникновением аритмического синдрома при инфарктах (так называемый аритмический коллапс). Лечебные мероприятия при кардиогенном шоке, как и при других вариантах острой недостаточности кровообращения, возникшей при инфаркте, назначаются индивидуально зависимо от особенностей клинической картины.

Аневризма сердца как осложнение инфаркта миокарда

Острая аневризма сердца может возникнуть у больных обширным трансмуральным инфарктом (чаще при наличии артериальной гипертензии, при несоблюдении в острый период строгого постельного режима). Наиболее характерные признаки аневризмы сердца — быстрое развитие тяжелой сердечной недостаточности (носящей очень упорный характер, рефрактерной к сердечным гликозидам), прекардиальная пульсация, выслушивание систолического шума (часто шума трения перикарда). Поскольку формирование аневризмы сердца связано с особенно обширным инфарктом и большим очагом миомаляции, описанная выше клиника сочетается обычно (при первом в жизни инфаркте) с болевым синдромом особенно тяжелого и затяжного характера. Для купирования болей приходится многократно вводить значительные дозы нейро- лептанестетиков (до 10 мл таламонала в сутки), дающие в этих случаях, нередко лишь непродолжительный эффект.

Диагноз аневризмы сердца подтверждается динамическими электрокардиографическими, рентгенологическими и особенно электрокимографическими исследованиями.

Разрыв миокарда

Острая аневризма может предшествовать разрыву сердца. При быстром разрыве сердца возникают резкая боль, падение артериального давления, резкий цианоз лица, шеи, груди, набухание вен, очень быстрая потеря сознания и смерть (все явления развиваются за несколько минут). В случаях так называемого медленного разрыва сердца (наружного или внешнего) в течение дней, иногда 2—3 недель, отмечается симптоматика подострой аневризмы сердца. Особенно характерно наличие необычно упорного болевого синдрома, тенденция к снижению давления (в частности, пульсового), упорной недостаточности кровообращения.

При разрыве межжелудочковой перегородки (внутренний разрыв сердца) возникает картина шока и нарастающей правожёлудочковой недостаточности, определяются систолический шум и (не всегда) систолическое дрожание на уровне III и IV ребер слева от грудины. Диагностика медленных типов разрыва сердца (как внешнего, так и внутреннего) приобретает в последнее время практическое значение, поскольку в этих случаях возможно оказание хирургической помощи больному.

Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда

Тромбоэмболические осложнения в связи с применением антикоагулянтной терапии регистрируются значительно реже. По локализации относительно чаще отмечаются тромбозы и эмболии в сосудах мозга, системе легочной артерии, сосудов почек, мезентериальных сосудах, сосудах нижних и верхних конечностей. Активная антикоагулянтная и тромболитическая терапия не только значительно уменьшает возможность этих осложнений (предупредительное, превентивное действие), но и с успехом применяется для лечения возникших тромбоэмболических осложнений инфаркта миокарда.

Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром как осложнение инфаркта миокарда (синдром Дресслера) имеет аллергический (аутоиммунный) генез. Он чаще появляется через 2—б недель после возникновения острого инфаркта, вместе с тем, поскольку его развитие нередко носит бурный характер и значительно отягощает состояние больного, он может требовать неотложной терапии. Классический постинфарктный синдром слагается из перикардита, дву- или одностороннего (чаще левостороннего) плеврита, пневмонии, эозинофилии, повышения температуры. Иногда одновременно с описанным симптомокомплексом отмечаются полиартралгия, протеинурия, аллергическая кожная сыпь. В других случаях могут наблюдаться абортивные и стертые формы этого осложнения инфаркта миокарда.

Желудочно-кишечные осложнения

Желудочно-кишечные нарушения при инфаркте при учете всех видов и степеней этих расстройств, как показывают специальные исследования, встречаются в 14—17% случаев. Отмечаются тошнота и рвота, боли в эпигастрии (эти симптомы входят в классический «гастралгический тип» начала инфаркта миокарда). Весьма тягостны для больных такие осложнения, как парез кишечника (с задержкой стула и газов, резким вздутием живота, нередкими нежелательными рефлекторными влияниями на коронарное кровообращение), парез желудка (особенно тягостный синдром с резким распиранием в верхней части живота, повторной обильной рвотой, невозможностью соблюдения больным постельного режима, иногда развитием коллапса).

Острый период инфаркта иногда осложняется профузным гастро-дуоденальным кровотечением (в частности, у больных, страдавших ранее, хотя бы и очень давно, язвенной болезнью). Возникновение этих кровотечений связывают со стрессорной реакцией и образованием острых стресс-язв; возможно, определенную роль здесь играет и нарушение кровообращения слизистых желудка и кишечника. Наконец, в отдельных (в общем редких) случаях возможно осложнение инфаркта миокарда острым панкреатитом (за счет нарушений гемодинамики в сосудах живота, при тромбоэмболиях в сосудах поджелудочной железы).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"