медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Изменение стиля жизни — основа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии в любом возрасте. Следование принципам здорового образа жизни может в ряде нетяжелых ситуаций избавить пациента от проявлений АГ, а при выраженной АГ уменьшить дозы применяемых препаратов и улучшить прогноз.

Следует признать, что в повседневной практике вопросы питания пожилого пациента с АГ и объема его физических нагрузок вообще не обсуждаются либо рекомендации не конкретны и носят поверхностный характер.

У пожилых пациентов принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии имеют свои особенности.

  • Отказ от курения в старших возрастных группах не снижает клинической пользы и эффективен также как и в более молодом возрасте. У пациента с АГ и болезнью периферических артерий — это обязательное условие в процессе лечения, как и при сочетании АГ и ХОБЛ. Назначение препаратов, помогающих преодолеть никотиновую зависимость, требует в пожилом возрасте осторожности в связи с их центральным механизмом действия.
  • Снижение избыточной массы тела приводит к снижению уровня САД и ДАД. В исследовании TONE снижение массы тела на 3-5 кг привело к снижению уровня АД на 4,0/1,1 мм рт.ст. Данные метаанализов позволяют считать, что при достижении нормальных значений ИМТ (18,5-24,9 кг/м2) в ходе выполнения специальных программ по похудению на каждые 10 кг сниженной массы тела САД снижается на 5-20 мм рт.ст. Снижение массы тела при немедикаментозном лечения артериальной гипертензии до более низких, чем уровни нормальных значений ИМТ, не рекомендовано.
  • Ограничение потребления хлорида натрия. Верхним пределом нормального потребления NaCl у пожилого пациента принято считать 6 г/сут, среднедневное потребление NaCl в крупных городах достигает 14-15 г. Достижение целевого уровня потребления NaCl при немедикаментозном лечения артериальной гипертензии приводит к снижению САД на 2-8 мм рт.ст. Эффект от снижения потребления NaCl исследовали у пожилых пациентов в возрасте 60-80 лет с уровнем АД <145/85 мм рт.ст. Ограничение потребления соли и 30-45-минутные прогулки быстрым шагом привели на фоне отмены гипотензивного препарата к снижению АД (!) на 4,3/2,0 мм рт.ст. в целом по группе. В возрастной когорте 70-80 лет эти изменения носили характер тенденции, не достигая статистической значимости.
  • Потребление калия с фруктами и овощами (до 400 г/сут овощей, фрукты), а в ряде исследований таблетированного калия (>=90 ммоль=3500 мг, с осторожностью с учетом параллельного приема иАПФ и функции почки) привело к снижению АД на 3,1/2,0 мм рт.ст., в первую очередь у пациентов старше 70 лет. Пациентам >65 лет рекомендуют принципы DASH-диеты (A clinical trial of the effects of the dietary patterns on blood pressure DASH Collaberative Research Group), которая состоит из обилия фруктов, низкого уровня насыщенных жиров. Пожилым пациентам не рекомендовано употреблять жиры в целом, травяные и биологические добавки (не имеет доказательной базы).
  • Употребление алкоголя. В исследовании PATHS (Preveution and Treatment of Hypertension Study) включены пациенты с АГ в среднем возрасте 57 лет. Снижение потребления алкоголя при немедикаментозном лечении в среднем на 1,3 drink (1 drink = 20 мл этанола) приводило к снижению АД на 1,2/0,7 мм рт.ст. Изучение этого вопроса в контролируемых исследованиях у лиц старше 70 лет не проводили.
  • Аэробные нагрузки. Исследований эффективности аэробных нагрузок при немедикаментозном лечении у пациентов с АГ >70 лет крайне мало. Доступные данные позволяют считать, что аэробных нагрузки продолжительностью более 6 мес в сочетании с диетой приводят к снижению АД на 8/9 мм рт.ст., что позволяет рекомендовать этот вид лечения всем пожилым при предварительном обязательном изучении вопроса о переносимости физических нагрузок.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector