медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Нагрузочные пробы в кардиологии

Нагрузочные пробы в кардиологииНагрузочные пробы в кардиологии необходимы для полноценного обследования пациента.

Хотя способность больного переносить физическую нагрузку оценивают субъективно, она может служить мерилом его кардиореспираторных резервов. Любой больной, способный подняться на несколько маршей лестницы, взойти на крутой холм, пробежать короткую дистанцию, ездить на велосипеде, плавать или выполнять тяжелую физическую работу и при этом оставаться бессимптомным, способен перенести и тяготы лечения. Важно, однако, помнить о том, что очевидная способность к выполнению такой деятельности не исключает сердечно-сосудистую и дыхательную патологию, поэтому нагрузочные пробы в кардиологии, выполняемые в отсутствие кардиопульмонального мониторинга, достойны осуждения. Первоначально оценить толерантность к нагрузкам можно на основе тщательного сбора анамнеза, расспросив пациента о его физической активности.

Функциональная способность больного может также выражаться в метаболических эквивалентах (уровнях МЕТ), представляющих собой количественную меру аэробных потребностей, необходимых для повседневной деятельности и времяпрепровождения. Один метаболический эквивалент равен потреблению кислорода 3,5 мл/кг в минуту у 40-летнего мужчины с массой тела 70 кг, находящегося в состоянии покоя. Функциональную способность больного классифицируют следующим образом: отличная – при МЕТ более 7; умеренная – при МЕТ от 4 до 7; низкая – при МЕТ ниже 4. У больных, не достигающих в процессе обычной жизнедеятельности уровня потребности в 4 МЕТ, особенно если они моложе 65 лет, повышен риск периоперационных и отдаленных кардиальных осложнений.

Некоторые виды деятельности можно выполнять с различной интенсивностью, и оценивать их следует соответственно.

Как проводятся нагрузочные пробы в кардиологии?

Один из способов количественной оценки толерантности к нагрузке – предложить больному подняться на несколько этажей по лестнице. Проба с подъемом по лестнице привлекательна своей простотой и привычностью задания для пациента. Этот тест требует лишь минимальных времени, оборудования и участия медицинского персонала, а ясность задачи для пациента вносит в него элемент мотивации.

В одном из исследований  у больных с низкой толерантностью к нагрузке, определенной как неспособность подняться по лестнице на два этажа, была отмечена сравнительно большая частота диабета, артериальной гипертензии, ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности, болезни Паркинсона, а также более высокие показатели по ASA. Низкая толерантность к нагрузке была связана с повышенным риском осложнений, независимо от возраста и других характеристик пациентов.

У больных с низкой толерантностью к нагрузке чаще возникали сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. Установлено, что онкологическая операция, включающая торакотомию и анестезию продолжительностью более 8 часов, представляет для больных со сниженной толерантностью к нагрузке особенный риск. И наоборот, неограниченная толерантность к нагрузке была связана с меньшей частотой серьезных осложнений.

Снижение насыщения крови кислородом при нагрузке, соответствующей подъему по лестнице на три этажа, указывает на ограниченность легочных резервов и может быть предиктором послеоперационных осложнений у больных, которым предстоит пневмонэктомия. Артериальная гипотензия, вызванная нагрузкой, – грозный симптом, он может указывать на желудочковую недостаточность, обусловленную коронарной недостаточностью. Истинная ценность предоперационных нагрузочных проб остается предметом споров и, по-видимому, ограничена у практически здоровых, бессимптомных пациентов.

Проведение динамической нагрузочной пробы в кардиологии может быть затруднено у больных с костномышечными заболеваниями. Альтернативой в таких обстоятельствах может быть фармакологический стресс-тест, но только при условии наблюдения специалиста. Всестороннее обсуждение нагрузочных проб опубликовано Американской ассоциацией кардиологов (AHA) .

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"