Выявление факторов, на которые можно влиять с помощью лечения сердца перед операцией, с целью снижения риска, обеспечивает возможность вмешательства, которое может улучшить исход.
Ряд крупных ретроспективных исследований показал, что выполнение лечения сердца перед операцией, а именно коронарного шунтирования перед плановой общехирургической операцией приводит к прямому и стойкому улучшению результатов. Ряд исследований поддерживает выполнение операций у пациентов с тяжелым многососудистым или критическим поражением коронарных артерий при наличии сопутствующей патологии периферических сосудов. Роль профилактического коронарного шунтирования остается спорной из-за отсутствия крупного проспективного рандомизированного клинического исследования. Роль профилактической коронарной ангиопластики также не установлена окончательно, поскольку при ее выполнении перед плановой операцией в группе пациентов с высоким риском частота связанного с операцией инфаркта миокарда составила 5,6%, а смертность 1,9%.
В качестве альтернативы хирургической реваскуляризации предлагают интенсивное медикаментозное лечение ишемической болезни сердца перед операцией. Применение b-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов играет большую роль в поддержании достаточного снабжения миокарда кислородом. Чтобы не допустить внезапного избыточного эффекта катехоламинов, следует избегать резкого прекращения приема b-адреноблокаторов. Было установлено, что применение b-адреноблокаторов непосредственно перед операцией снижает частоту депрессии сегмента ST до 2%, по сравнению с 28% у тех, кому препарат не назначали. Частота связанного с операцией инфаркта миокарда у пациентов, получавших b-адреноблокаторы непосредственно перед операцией и после нее, снизилась с 18 до 3%. При рандомизированном пропективном исследовании Полдерманс и соавт. получили дополнительные веские доказательства предположению, что применение селективных b-адреноблокаторов снижает в ближайшем периоде риск сердечных осложнений, связанных с сосудистыми операциями. В этом исследовании b-адреноблокаторы в 10 раз уменьшили смертность от связанного с операцией инфаркта миокарда и частоту не фатального инфаркта у пациентов группы высокого риска, перенесших большие сосудистые операции. Выявленное различие не может быть связано с отличием двух групп по клиническим характеристикам, выполнявшимся операциям, методу обезболивания или результатам добутаминовой эхокардиографии. На основании этого исследования рекомендуют при отсутствии серьезных противопоказаний назначать терапевтические дозы антагонистов b-адренорецепторов пациентам группы умеренного или высокого риска сердечных осложнений. Такую терапию следует назначать перед операцией пациентам, которые нерегулярно принимают b-адреноблокаторы. Эти препараты могут вызывать утомляемость и импотенцию; следует смириться с подобными побочными эффектами на время подготовки к операции и восстановления после нее.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.