Лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST

Комплексное медикаментозное лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST включает несколько обязательных групп препаратов.

Алгоритм принятия решения о начале лечения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST по уровню высокочувствительного тропонина

Стратегия экспресс-диагностики ОКС по уровню высокочувствительного тропонина — принципиально новый подход, поскольку можно предполагать, что динамика тропонина за 1 ч от начала ОКС или госпитализации имеет большее диагностическое значение, чем последующие изменения. Диагностически значимо повышение высокочувствительного тропонина на 0,005 мкг/л.

Обязательный комплекс лечебных мероприятий у больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

• Оксигенотерапия через назальный катетер 4-8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%.
• Нитраты сублингвально или внутривенно (предпочтительнее под контролем АД).
• Морфинтолько при некупирующейся боли 3-5 мг внутривенно или подкожно.
• Ацетилсалициловая кислота. Нагрузочная доза — 300 мг (препарат без кишечнорастворимой оболочки, далее поддерживающая доза — 75-100 мг).
• Блокаторы рецепторов P2Y12. Тикагрелол или клопидогрел в нагрузочных дозах.
• Антикоагулянты:

— фондапаринукс натрия 2,5 мг/сут подкожно;

— эноксапарин натрия 1 мг/кг 2 раза в сутки подкожно;

— НФГ внутривенно 60-70 МЕ/кг в виде болюса (максимальная доза — 5000 ЕД), затем инфузия по 12-15 МЕ/кг/ч (максимальная доза — 1000 МЕ/ч) под контролем АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы);

— бивалирудин — только пациентам с планируемой инвазивной стратегией.

• Пероральные β-адреноблокаторы. Назначают при наличии тахикардии или АГ без признаков сердечной недостаточности.

Блокаторы GPIIb/IIIa. При консервативной терапии эффект не отличается от плацебо. Рекомендовано применение только при ЧКВ. Отмечено снижение риска смерти на 9%.

Пациента после лечения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST выписывают из стационара со следующими рекомендациями:

1. — ацетилсалициловая кислота — продолжать пожизненно;
2. — блокаторы рецепторов P2Y12 — продолжать прием в рамках двойной терапии 12 мес;
3. — β-адреноблокаторы — при снижении функции ЛЖ;
4. — иАПФ — при снижении функции ЛЖ; прием препарата возможен и при нормальной функции ЛЖ;
5. — антагонист альдостерона — эплеренон при ФВ <35% и ХСН или СД;
6. — статин — достичь целевого уровня ЛПНП <70 мг/дл. Необходимо обучить пациента принципам здорового образа жизни.

• Прекращение курения, в том числе пассивного. Необходимо напоминать пациенту о необходимости прекратить курить при каждом визите. Следует обсудить со специалистом вопрос о включении в лечение препаратов, понижающих никотиновую зависимость.
• Отказ от малоподвижного образа жизни. Рекомендовать выполнять не реже 5 раз в неделю умеренные по интенсивности физические нагрузки — 30-60 мин (ходьба).
• Снижение избыточной массы тела (цель — ИМТ в пределах 18,5- 24,9 кг/м2 или окружность талии у женщин <80, у мужчин — <94 см).
• Питание. Ограничение соли до 6 г/сут, увеличение потребления фруктов и овощей до 400 г/сут, замена насыщенных жиров на поли- и мононасыщенные, снижение общего калоража пищи.
• Целевые уровни, которым должен следовать пациент:

— АД <140/90 мм рт.ст. и <130/90 мм рт.ст. у пациентов с СД и ХБП;

— ЛПНП <70 мг/дл при СД;

— гликированный гемоглобин (HbAlc) <7%;

— гликемия натощак <6 мг/дл;

— постпрандиальная гликемия<7,5 мг/дл.