медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гипотензивная терапия при гипертензии

Старт гипотензивной терапии при гипертензии — это только первая ступень. При последующих визитах пациента к врачу контролируют главный показатель эффективности лечения — уровень артериального давления (АД).

  • При недостижении целевого уровня производят коррекцию доз: повышают дозу монопрепарата либо комбинацию из двух препаратов для гипотензивной терапии переводят в полную дозу (на этом этапе врач может выбрать и комбинацию из трех препаратов).
  • При недостижении целевого АД на третьем визите от монотерапии отказываются и переводят пациента на другой препарат либо переходят на комбинированную терапию.
  • Если комбинированная гипотензивная терапия в полной дозировке двух препаратов оказалась неэффективной, добавляют третий препарат.

Основные принципы гипотензивной терапии

  • Терапию артериальной гипертензии (АГ) проводят пожизненно.
  • Курсовые методы гипотензивной терапии недопустимы.
  • Критерий эффективности гипотензивной терапии — достижение целевого АД.
  • Терапия АГ подразумевает назначение помимо гипотензивных препаратов средств, контролирующих ФР.

Препараты для коррекции факторов риска у больного артериальной гипертензией

Статины. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений или недостижение целевого уровня липидов в рамках первичной профилактики диетой и нагрузками требуют назначения статинов. Следовательно, практически все больные АГ должны получать статины. Критерий эффективности назначения статинов — достижение целевых уровней ЛПНП, ТГ, общего ХС.

Ацетилсалициловая кислотаПрименение ацетилсалициловой кислоты в дозах 75-100 мг рекомендовано всем пациентам, перенесшим ИМ, инсульт или ТИА. В современных рекомендациях такую дозу ацетилсалициловой кислоты рекомендуют пациентам с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий даже при отсутствии клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний. С целью снижения риска геморрагических инсультов назначение ацетилсалициловой кислоты рекомендовано только в ситуациях, когда АД <140/90 мм рт.ст.

Гликемический контроль. Гликемический контроль достигают назначением одного или двух препаратов из следующих групп:

  • — препараты, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике (ингибиторы а-глюкозидозы понижают, в первую очередь, постпрандиальный уровень глюкозы, уменьшают дозу НвА1с на 0,5-0,8%);
  • — препараты, снижающие инсулинорезистентность на уровне жировой и мышечной тканей (глитазоны).

При применении этих препаратов гликированный гемоглобин (НвА1с) снижается на 0,5-1,4%. Однако в ряде метаанализов отмечено, что препараты этих групп увеличивают риск развития ОИМ и застойной недостаточности кровообращения (в основном за счет задержки жидкости в организме).

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина. Препараты сульфо-нилмочевины увеличивают аппетит и приводят к увеличению жировой ткани, поэтому их не рекомендуют пациентам с ожирением. Единственный применяемый препарат из класса бигуанидов — метформин, снижает риск развития всех заболеваний, связанных с СД, на 32%. Метфорин показан, в первую очередь, лицам с ожирением. Назначают 1-2 раза во время еды по 500 мг (завтрак/ужин). Максимальная дозировка — 1000 мг 2 раза.

Инкретины. GLP-1 — глюкагоноподобный пептид, продуцируемый L-клетками тонкого кишечника. Потенцирует глюкозостимулированную секрецию инсулина. Экзендин-4 — синтезированный белок, гомологичный GLP-1 человека, обладающий существенно большим временем существования в организме, связывается с рецепторами р-клеток поджелудочной железы и усиливает секрецию инсулина. Экзендин снижает НвА1с на 0,5-1%, снижает постпрандиальную гликемию. Вводят 2 раза в сутки подкожно. GLP-1 разрушается дипептидилпептидазой 4 типа (ДПП-4), следовательно, ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа увеличит количество GLP-1 и усилит секрецию инсулина. Ингибиторы ДПП-4 снижают НвА1с на 0,6-0,9%.

При неэффективности перечисленных выше препаратов решают вопрос об инсулинотерапии. Цель гликемического контроля — достижение уровня гликированного гемоглобина <6,5%.

НАБЛЮДЕНИЕ

При начале гипотензивной терапии плановые визиты к врачу для контроля уровня АД и переносимости препаратов проводят 1 раз в 3-4 нед.

При коррекции (увеличении) дозы целесообразны более частые визиты.

При достижении целевого уровня АД плановые визиты у лиц с низким или средним риском проводят 1 раз в 6 мес, у лиц с высоким риском — 1 раз в 3 мес.

При резистентной АГ (АД >140/90 мм рт.ст.) на фоне трех препаратов, один из которых диуретик, визиты к врачу определяют программой дополнительного обследования по поиску причин резистентности к гипотензивной терапии.

Если через год гипотензивной терапии при гипертензии у больного сохраняется стойко нормальное АД, врач может рассмотреть вопрос о снижении доз или отмене одного препарата. В этот период визиты учащают для своевременного контроля АД (1 раз в 2-3 нед).

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>