медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Формы кардиосклероза

Следует подчеркнуть один момент, имеющий практическое значение. Часто встречаешь врачей, которые каждому больному, у которого был когда-то инфаркт, ставят диагноз кардиосклероза, даже в том случае, если человек сохранил полностью трудоспособность и при объективном исследовании ничего патологического у него обнаружить не удалось.

Нужно иметь в виду еще один критерий — динамику процесса. Стабильный рубец и продолжающееся рубцевание — не одно и то же. Кардиосклероз — понятие, обозначающее не столько образовавшиеся в прошлом фиброзные тяжи, сколько продолжающийся процесс соединительнотканного «перерождения» миокарда. В этом отношении он аналогичен циррозу печени (состояние, которое мы строго отличаем от простого наличия в печени рубцовой ткани и главным образом в связи с его активным характером, с его продолжающимся развитием).

Причинами развития атеросклеротического кардиосклероза в первую очередь служат те болезненные процессы, которые мы объединили как проявление второй стадии коронарного атеросклероза — инфаркт миокарда и мелкоочаговые некрозы. Наиболее часто к кардиосклерозу приводят затяжные рецидивирующие или повторные инфаркты миокарда, которые представляют собой «мост», соединяющий острый инфаркт с кардиосклерозом. Мелкие очаговые некрозы, образующиеся обычно на протяжении длительного срока, служат основой развития более диффузных форм кардиосклероза. Кардиосклеротические изменения после инфаркта миокарда имеют отличительную черту — крупноочаговый характер рубцов.

Нельзя, однако, сводить патогенез кардиосклероза только к размножению соединительной ткани в сердечной мышце после некрозов. Не подлежит сомнению, что в немалой мере он связан и непосредственно с ишемией и дистрофией миокарда в результате коронарного атеросклероза. Таким образом, кроме последовательного хода эволюции атеросклеротических изменений в миокарде (ишемия — дистрофия — некрозы — склероз), необходимо полностью считаться и с другим ходом развития, без участия некрозов (ишемия — дистрофия — склероз).

По течению можно выделить следующие формы кардиосклероза

  • форма, представляющая собой длинную цепь болевых приступов грудной жабы или повторных инфарктов миокарда (болевая форма). Сердечная недостаточность, нарушения ритма могут отсутствовать;
  • форма кардиосклероза, протекающая с мерцательной аритмией; часто именно мерцательная аритмия служит единственным проявлением кардиосклероза, и к ней могут быть сведены все болезненные симптомы, как сердцебиение, одышка, увеличение сердца за счет предсердий, развитие в дальнейшем застойных явлений по типу правожелудочковой недостаточности. Эта форма может протекать без всяких болей, и в анамнезе у таких больных не отмечается ни грудной жабы, ни тромбозов коронарных артерий. Выше уже говорилось, что существует даже своеобразный «антагонизм» между стенокардитическими формами кардиосклероза и данной аритмией;
  • форма кардиосклероза, протекающая также без болей, с постепенным развитием сердечной недостаточности, но при нормальном ритме. Невозможно пока сказать, почему при этом нет мерцательной аритмии. Создается впечатление, что эта «астматическая» форма чаще возникает при поражении специально левого сердца, при отсутствии изменений в правом сердце (левожелудочковый тип), тогда как при мерцательной аритмии в большей мере бывает поражено правое сердце. Однако, как указывалось выше, это предположение далеко не вполне оправдывается при сопоставлении с электрокардиографическими и секционными данными;
  • форма кардиосклероза, протекающая как сердечный блок (патогенез ее вполне понятен — результат поражения перегородки);
  • аневризматическая форма кардиосклероза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"