медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностические критерии инфаркта миокарда

В настоящее время произошло смещение акцентов в диагностических критериях инфаркта миокарда: первые позиции в диагностике ОКС (острого коронарного синдрома) заняли биохимические маркеры. Диагностически значима динамика маркеров поражения миокарда.

Диагноз «инфаркт миокарда» считают установленным при наличии повышения уровня маркеров поражения миокарда хотя бы в одной пробе крови с последующим понижением их уровня (предпочтительно определять уровни тропонина) и как минимум одного из следующих диагностических критериев инфаркта миокарда:

  • — типичная клиническая картина ишемии миокарда;
  • — типичные изменения на ЭКГ (в первую очередь изменения сегмента ST, появление БЛНПГ);
  • — появление патологического зубца Q;
  • — появление признаков потери жизнеспособности миокарда;
  • — нарушения локальной сократимости при использовании любого метода визуализации сердца.

В случае летального исхода (внезапная смерть, наступившая до появления возможности взять образцы крови для определения уровня активности маркеров поражения сердца, или во временные сроки, предшествующие диагностически значимому повышению уровня маркеров) — непредвиденная ВСС, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов и диагностических критериев инфаркта миокарда, позволяющих заподозрить ишемию у больных с подъемом ST, остро возникшей БЛНПГ, признаками остро возникшего тромба в КА при КАГ или морфологическом посмертном исследовании — следует поставить диагноз «инфаркт миокарда».

В клинической практике приходится сталкиваться с проблемой диагностических критериев инфаркта миокарда, развивающегося повторно в ранние сроки после первого ИМ, и с проблемой ведения пациента с предотвращенным (абортивным) ИМ.

Болевой синдром в ранние сроки после ИМ может сопровождаться изменениями на ЭКГ (изменение ST, смена полярности зубца Т, как правило, в отведениях, где регистрировался первый ИМ, реже — в новых отведениях), однако очень часто никаких изменений на ЭКГ не регистрируют. В сложных ситуациях для принятия диагностического решения следует отдать предпочтение результатам изменения активности биохимических маркеров повреждения, в частности повышению уровня МВ-КФК (диагностически значимо повышение уровня активности на 20%). Важно понимать, что повторный болевой синдром, изменения на ЭКГ и повышение уровня биохимических маркеров свидетельствуют о нестабильности бляшки и меняющейся степени окклюзии КА тромбом. В такой ситуации инвазивная тактика предпочтительна.

В результате широкого внедрения догоспитальной тромболитической терапии, ранних вмешательств на КА в ряде ситуаций удается избежать развития некроза миокарда, и естественный переход ишемии участка миокарда в ее некроз приостанавливается (при начале реперфузионной терапии в течение первого часа от дебюта ОКС прервать развитие некроза удается у каждого четвертого). Такое приостановленное развитие некроза миокарда называют абортивным ИМ. При такой форме повреждения миокарда лечение осуществляют так же, как при обычном ИМ. Инвазивные методы лечения предпочтительны. Вопрос отражения в диагнозе этого состояния остается сложным.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>