медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Безболевой инфаркт

безболевой инфарктБезболевой инфаркт миокарда по механизму своего развития не отличается от болевого. Факторы, определяющие коронарную недостаточность при стенокардии и status anginosus, фигурируют и здесь.

Причины отсутствия болевого синдрома при безболевом инфаркте в соответствующих случаях могут быть различными.

Во-первых, непроходимость коронарных артерий может развиваться медленно, на протяжении нескольких недель, и ишемия может сыграть роль стимула к усилению коллатерального кровообращения, как об этом говорилось выше. В таких случаях не возникает быстрого перехода от достаточного кровоснабжения соответствующего участка миокарда к полному (кратковременному или постоянному) прекращению его кровоснабжения.

Во-вторых, для появления болевого синдрома необходимым условием служит сохранение целостности и реактивности тех нервных элементов в сердечной мышце, которые передают импульсы в сенсорную сферу нервной системы. Признавать существование болевых чувствительных окончаний в сердечной мышце (или в периартериальной нервной сети) либо же не признавать существование таковых, а понимать появление боли в порядке висцеросенсорного рефлекса — это другой вопрос. Так или иначе, в сердечной мышце, страдающей от недостатка крови и питания, должны происходить определенные процессы, информация о которых осуществляется через нервные рецепторы. Ангинозные боли возникают только тогда, когда эти рецепторы интактны и не утратили своей функции. Как только они ее теряют, болей не возникает, несмотря на наличие соответствующих предпосылок. Возможно, что потеря этого свойства рецепторов создается под влиянием аноксии пли же главную роль играют дегенеративно-некротические и рубцовые изменения в миокарде, приводящие к атрофии или деструкции рецепторов в пораженных участках. Опыт показывает, что безболевой инфаркт обычно бывает у больных, которые уже длительно страдали нарушениями со стороны сердца, у которых еще до развития безболевого инфаркта имелась та или иная степень сердечной недостаточности.

Наконец, можно указать и на третью причину безболевого инфаркта, которая в свое время выдвигалась для объяснения безболевого течения острой коронарной недостаточности. Высказывалось предположение, что возникновение болей при коронарной непроходимости связано с «судорогой миокарда» (Danielopolu); именно эти мышечные реакции считались источником висцеросенсорного рефлекса. Ясно, конечно, что подобные моторные реакции со стороны мышечных волокон в зоне ишемии возможны только при сохранении дееспособности мышцы и должны утрачиваться в состоянии резкой аноксии, дегенерации или рубцового перерождения. Острая ишемия при коронарной непроходимости только первое время, еще до образования некроза, должна сопровождаться болью; с момента же возникновения некроза боль должна проходить, как это и наблюдается в клинике инфаркта. Вместе с тем понятно, что болевой синдром должен отсутствовать, когда безболевой инфаркт развивается в сердечной мышце, поврежденной еще до этого: в таких случаях с самого начала обескровливания не возникает той мышечной реакции, которая является источником висцеросенсорного рефлекса.

Эта остроумная теория безболевого инфаркта, однако, не находит подтверждения в фактических данных, так как судорожные реакции миокарда при ангинозном состоянии до сих пор не зарегистрированы. Простой опыт доказывает существование ишемической боли, но не демонстрирует судорожных реакций. Если манжеткой аппарата Рива-Роччи стянуть конечность на уровне плеча, создается ишемия дистальной части руки и возникает резкая боль в ней, однако при этом не отмечается судорог (во всяком случае, они не обязательны).

С клинической точки зрения безболевой инфаркт указывает на хронические изменения в коронарной системе и сердечной мышце. Чем позже в течение развития коронарного атеросклероза возникает инфаркт, тем чаще он протекает без боли.

Выяснены условия, при которых инфаркт миокарда возникает без болей. Среди факторов, обусловливающих безболевой инфаркт на первое место ставят мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию. Мерцание предсердий и тахикардия каким-то образом препятствуют возникновению стенокардии. Вторым условием служит недостаточность сердечной деятельности (часто развивающаяся с самого начала инфаркта, особенно у тех больных, которые раньше страдали гипертонической болезнью). Кроме того, боли не возникают при сравнительно небольшом размере инфаркта, а главным образом при медленном его развитии, когда участок ишемии остается ограниченным за счет реакции коллатералей.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"