медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Антикоагулянты при ОКС

Из антикоагулянтов при ОКС используют непрямые и прямые ингибиторы свертывания крови.

  • Непрямые ингибиторы тромбина -НФГ и НМГ.
  • Непрямые ингибиторы фактора Ха — НМГ, фондапаринукс натрия.
  • Прямые ингибиторы фактора Ха — апиксабан, ривароксабан.
  • Прямые ингибиторы тромбина — бивалирудин, дабигатрана этексилат.

Фондапаринукс натрия — единственный селективный ингибитор активированного фактора Ха, прерывает образование тромба (подавление 1 ED фактора Ха предотвращает образование SDED тромбина). Этот антикоагулянт при ОКС назначают 1 раз в сутки (Т1/2 — 17 ч). При СКФ <20 мл/ мин/1,73 м2 препарат противопоказан. Доза препарата — 2,5 мг/сут. В исследование OASIS-5 были включены 20 078 пациентов с ОКСбST, которые получали фондапаринукс натрия в дозе 2,5 мг/сут или эноксапарин натрия по 1 мг/кг 2 раза в сутки в течение 8 дней. Частота развития комбинированного показателя сердечно-сосудистая смерть + ИМ + рефрактерная ишемия составила 5,8% в группе фондапаринукса натрия (различия не достоверны), но частота больших кровотечений была в 2 раза ниже на терапии фондапаринуксом натрия. Через 6 мес риск развития комбинированного показателя на терапии фондапаринуксом натрия снизился на 11%.

НМГ вводят подкожно 2 раза в сутки, дозу определяют по массе тела. Сравнение эффективности НМГ и НФГ у больных, получающих современное лечение (инвазивная тактика), выполнено в рамках исследования SYNERGY (10 027 пациентов высокого риска). Через 30 дней частота летальных исходов и частота ИМ не различалась.

БивалирудинУ пациентов с ОКСбST рекомендованная доза препарата составляет 0,1 мг/кг внутривенно болюсно, затем 0,25 мг/кг/ч до ЧКВ.

Общие правила назначения антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов

  • Антикоагуляцию и двойную антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота + блокатор 2PY12) следует начинать сразу после развития ОКСбST.
  • Антикоагулянты при ОКС продолжают только в острую фазу.
  • Двойную антитромбоцитарную терапию проводят 12 мес (как со стентированием, так и без него).
  • Тройная терапия ацетилсалициловая кислота + клопидогрел + антагонист витамина K показана пациентам с ФП, искусственными клапанами, ТЭЛА. Тройная терапия не является рутинной, требует жесткого контроля показателей свертывания крови и специальных знаний.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>