Аневризма сердца — зона миокарда, которая потеряла способ­ность к сокращению и выбухающая в систолу, состоит из фиброзно-мышечной, ис­тонченной мышечной ткани.

Различа­ют приобретенные и врожденные анев­ризмы сердца. Врожденные аневризмы встречаются крайне редко, приобретен­ные делят на посттравматические и постинфарктные. При разрыве левого желудочка может образоваться ложная анев­ризма, которая ограничена сращениями в пе­рикарде. Посттравматические аневриз­мы возникают редко, после ранения или тупой травмы сердца. Пост инфарктные аневризмы левого желудочка выявляют у 10- 20% больных, перенесших транс­муральный инфаркт миокарда. В 85% случаев локализация аневризмы — пере­дняя, переднебоковая стенка или вер­хушка левого желудочка. Обычно фор­мирование аневризмы происходит в первые три месяца после ин­фаркта миокарда. У 40% больных по­лость аневризмы тромбируется.

Гемодинамика. При замещении мио­карда рубцовой тканью нарушается нор­мальный механизм сокращения желу­дочка с образованием зоны акинезии миокарда и дискинезии миокарда. Выключение из сокраще­ния участка миокарда вызывает наруше­ние систолической функции и снижение фракции выброса. Непропорциональное увеличение объ­ема и флотация крови из левого желудочка в полость аневризмы сердца и обратно ведут к нарушению диастолической функции. Сохранившийся миокард желудочка ги­пертрофируется, но не обеспечивает полноценной компенсации глобального нарушения работы левого желудочка. Повреждение сосочковых мышц и дилатация фиброзного кольца вызывают ми­тральную регургитацию. которая усугуб­ляет нарушение гемодинамики.

Симптомы

Жалобы больных чаше все­го разнообразны, правильно их интерпретировать сможет только врач кардиолог. 60% пациентов отме­чают типичную стенокардию напряже­ния или покоя. Сердечная недостаточ­ность возникает у 58-76% больных и проявляется, в первую очередь, одышкой. тяжесть которой прогрессирует по мере ухудшения состояния левого желу­дочка. У некоторых больных могут быть приступы удушья с картиной отека лег­ких. Позднее появляются периферичес­кие отеки и увеличение печени. 30% па­циентов предъявляют жалобы на арит­мии. Тромбоэмболия наблюдается редко — у 2—5% пациентов. При консервативной терапии выживает в течение 5 лет около 20% больных. Причиной гибели является прогресси­рование сердечной недостаточности, нарушения ритма, тромбоэмболия.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца в области верхушки, пе­редней стенки левого желудочка являет­ся парадоксальная пульсация прекордиальной области. Часто выявляемый сис­толический шум есть результат митраль­ной недостаточности. На ЭКГ определяется «застывший» польем сег­мента ST. При рентгенологическом ис­следовании можно выявить деформа­цию контура левого желудочка, пара­доксальную пульсацию. При ЭхоКГ определяются истончение и участки акинезии и гипокинезии стенки левого желудочка, тромб аневризмы сердца, снижение показателей со­кратимости левою желудочка.

Зондирование полостей сердца и коронарография позволяют оценить лока­лизацию и выраженность поражения коронарных сосудов, степень митральной регургитации.

Лечение аневризмы сердца

Хирургическое вмешательство по­казано при наличии больших аневризм сердца, занимающих более 22% площади левого желудочка, при недостаточности крово­обращения, жизнеопасных аритмиях, повторных тромбоэмболиях. Операция заключается в резекции аневризмы с последующим ушиванием краев или плас­тикой образовавшегося дефекта с помо­щью синтетической заплаты.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector